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门静脉高压症Portal Hypertension;定义;门静脉;肝脏血液供应;门静脉系与腔静脉系四处交通支;病理生理;;病理变化; 二、交通支扩张 1.食道胃底v曲张，破裂出血 离门、腔V主干近，压力差最大 胃酸返流腐蚀及机械性损伤 腹内压突然升高 2.其它交通支扩张 痔，腹壁静脉曲张，后腹膜静脉扩张充血;三、腹水 1.毛细血管床滤过压增高 2.肝内淋巴液产生增多而输出不畅 3.血浆胶体渗透压降低(白蛋白合成?) 4.醛固酮分泌增加，水钠潴留;门静脉高压性胃病 （portal hypertensive gastropathy) 门脉高压，胃壁淤血，胃粘膜微循环障碍，粘膜屏障破坏 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 门脉高压，门体血流短路，肝功能严重受损致代谢、解毒能力下降，有毒物质对脑产生作用，引起精神症状;临床表现;诊断和鉴别诊断;Child分类;食管胃底曲张静脉破裂出血治疗;非手术治疗Child C级病人，手术死亡率60~70%;三腔管的使用方法;留置三腔管注意事项;;手术疗法;急诊手术 适应证：1)有大出血史；本次出血来势猛、出血多；虽经积极止血治疗，仍反复出血。2)经内科48小时止血治疗仍不能控制出血或短暂止血又复发出血 应首选 贲门周围血管离断术 优点：1)即刻止血2)对病人打击小。维持入肝血流，对肝功能影响小3)手术并发症少、死亡率低4)操作较简单;分流术—非选择性门体分流术;肠系膜上-下腔V分流术;分流术—选择性门体分流术;断流术 脾切除 加 贲门周围血管断流术 食管下端横断术 胃底横断术 食管下端胃底切除术 ;断流术—脾切除+贲门周围血管断流术;预防性手术 不主张 严重脾肿大合并明显脾功能亢进的治疗 单纯脾切除术 肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植 治疗终未期肝病并发门脉高压食管胃底静 脉出血最佳选择存活率超过70%;门静脉高压症Portal Hypertension;定义;门静脉;肝脏血液供应;门静脉系与腔静脉系四处交通支;病理生理;;病理变化; 二、交通支扩张 1.食道胃底v曲张，破裂出血 离门、腔V主干近，压力差最大 胃酸返流腐蚀及机械性损伤 腹内压突然升高 2.其它交通支扩张 痔，腹壁静脉曲张，后腹膜静脉扩张充血;三、腹水 1.毛细血管床滤过压增高 2.肝内淋巴液产生增多而输出不畅 3.血浆胶体渗透压降低(白蛋白合成?) 4.醛固酮分泌增加，水钠潴留;门静脉高压性胃病 （portal hypertensive gastropathy) 门脉高压，胃壁淤血，胃粘膜微循环障碍，粘膜屏障破坏 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 门脉高压，门体血流短路，肝功能严重受损致代谢、解毒能力下降，有毒物质对脑产生作用，引起精神症状;临床表现;诊断和鉴别诊断;Child分类;食管胃底曲张静脉破裂出血治疗;非手术治疗Child C级病人，手术死亡率60~70%;三腔管的使用方法;留置三腔管注意事项;;手术疗法;急诊手术 适应证：1)有大出血史；本次出血来势猛、出血多；虽经积极止血治疗，仍反复出血。2)经内科48小时止血治疗仍不能控制出血或短暂止血又复发出血 应首选 贲门周围血管离断术 优点：1)即刻止血2)对病人打击小。维持入肝血流，对肝功能影响小3)手术并发症少、死亡率低4)操作较简单;分流术—非选择性门体分流术;肠系膜上-下腔V分流术;分流术—选择性门体分流术;断流术 脾切除 加 贲门周围血管断流术 食管下端横断术 胃底横断术 食管下端胃底切除术 ;断流术—脾切除+贲门周围血管断流术;预防性手术 不主张 严重脾肿大合并明显脾功能亢进的治疗 单纯脾切除术 肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植 治疗终未期肝病并发门脉高压食管胃底静 脉出血最佳选择存活率超过70%门静脉高压症Portal Hypertension;定义;门静脉;肝脏血液供应;门静脉系与腔静脉系四处交通支;病理生理;;病理变化; 二、交通支扩张 1.食道胃底v曲张，破裂出血 离门、腔V主干近，压力差最大 胃酸返流腐蚀及机械性损伤 腹内压突然升高 2.其它交通支扩张 痔，腹壁静脉曲张，后