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原发、继发(代偿) HCO3- 和PaCO2中任何一个变量的原发改变,可引起另一个变量的同向代偿改变 原发呼酸→ PaCO2↑→ HCO3- ↑ 原发呼碱→ PaCO2↓→ HCO3-↓ 原发代酸→ HCO3-↓→PaCO2↓ 原发代碱→ HCO3- ↑ →PaCO2↑ 血气分析基础知识全文共89页,当前为第63页。 举例1:代谢对呼吸的代偿 COPD患者 pH 7.25 HCO3- 32mmol/L PaCO2 80mmHg 结论:呼酸,失代偿 临床:肺性脑病 血气分析基础知识全文共89页,当前为第64页。 举例2:代谢对呼吸的代偿 COPD患者 pH 7.35 HCO3- 32mmol/L PaCO2 60mmHg 结论:呼酸,代偿 临床:慢性呼吸衰竭 血气分析基础知识全文共89页,当前为第65页。 举例3:呼吸对代谢的代偿 肾功能不全患者 pH 7.38 HCO3- 15mmol/L PaCO2 23mmHg 结论:代酸,代偿 症状:酸中毒大呼吸(深而长,Kussmaul) 很快发生 血气分析基础知识全文共89页,当前为第66页。 单纯性酸碱失衡 原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱 继发改变决定了pH是否正常(代偿完全) 血气分析基础知识全文共89页,当前为第67页。 如何判断原发失衡:对病生理的理解 代谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停 呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹 血气分析基础知识全文共89页,当前为第68页。 如何判断原发失衡:对病生理的理解 代谢性碱中毒:循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿 呼吸性碱中毒:高原低氧、癔症(精神性过度通气)、脑炎、脑外伤 血气分析基础知识全文共89页,当前为第69页。 混合性酸碱失衡1:两种以上原发改变 一旦HCO3- 和PaCO2呈反向变化,必定为混合失衡 PaCO2↑且 HCO3-↓→呼酸合并代酸 PaCO2↓且 HCO3-↑→呼碱合并代碱 血气分析基础知识全文共89页,当前为第70页。 举例 pH 7.22 HCO3- 20mmol/L PaCO2 50mmHg pH 7.57 HCO3- 28mmol/L PaCO2 32mmHg 血气分析基础知识全文共89页,当前为第71页。 混合性酸碱失衡1:两种以上原发改变 HCO3- 和PaCO2呈同向变化,但都明显异常,尤其当pH又正常时,应考虑有混合性酸碱失衡 预计代偿公式的应用 将公式计算所得结果与实际测得HCO3- 或PaCO2比较,落在公式代偿范围内判断单纯性酸碱失衡,否则为混合性酸碱失衡 血气分析基础知识全文共89页,当前为第72页。 酸碱失衡的诊断 ①呼吸性酸中毒: 呼吸因素所致的原发性PCO2↑,引起的酸碱失衡,称之为“呼吸性酸中毒”,简称“呼酸”。 血气特点: pH<7.35, PCO2>45mmHg,BE、 HCO3-变化不大,呼酸; pH正常, PCO2>45mmHg,BE正值, HCO3-代偿性↑,测定值在预计范围内,代偿性呼酸。 血气分析基础知识全文共89页,当前为第73页。 酸碱失衡的诊断 ②呼吸性碱中毒: 呼吸因素所致的原发性PCO2 ↓ ,引起的酸碱失衡,称之为“呼吸性碱中毒”,简称“呼碱”。 血气特点: pH>7.45, PCO2<35mmHg,BE、 HCO3-变化不大,呼碱; pH正常, PCO2<35mmHg,BE正值, HCO3-代偿性↓,测定值在预计范围内,代偿性呼碱。 血气分析基础知识全文共89页,当前为第74页。 酸碱失衡的诊断 ③代谢性酸中毒: 代谢因素所致的原发性HCO3-↓ ,引起的酸碱失衡,称之为“代谢性酸中毒”,简称“代酸”。 血气特点: pH < 7.35, HCO3- <22mmol/L, PCO2变化不大,代酸; pH正常, HCO3- <22mmol/L , PCO2代偿性↓,测定值在预计范围内,代偿性代酸。 血气分析基础知识全文共89页,当前为第75页。 酸碱失衡的诊断 ④代谢性碱中毒: 代谢因素所致的原发性HCO3-↑ ,引起的酸碱失衡,称之为“代谢性碱中毒”,简称“代碱”。
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