超声在危急重症中的应用.ppt

超声在肺部病变中临床应用 ?气胸 ?血管外肺水 ?胸腔积液 ?肺实变 ?急性呼吸窘迫综合征 ?超声指导临床机械通气/PEEP ? 等 * * 气胸 胸膜线 肺点 平行气流征 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点” * * 平流层征（取代海岸征）可见肺滑动征消失，表明全部运动消失。这种征象提示气胸 * * 肺点：胸腔内气体与肺的交界点，气胸诊断的特异性100%。 * * 液性暗区，少量即可发现。可以推断性质:无回声胸腔积液，通常为漏出液；渗出液通常有小颗粒回声；包裹性积液，通常为化脓性积液，超声下有分隔，提示蜂窝状。 * * 胸腔积液 四边形征和正弦波征——胸腔积液 * * 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。 空气支气管征—肺实变 * * 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。 血管外肺水 * * 正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 * * 急性肺水肿超声表现 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。 * * ARDS—指导PEEP设置 左图：肺实变。 C：肺实变组织；*：空气支气管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。 * * 超声引导下了解PEEP肺复张效果 * 肺部超声十个征象 床旁----POINT OF CARE 四边形征 碎片征 蝙蝠征 海岸征 A线 正弦波征 肺点 支气管充气征 B线 平气流层征 * * 蝙蝠征（胸膜线），肺滑动征（沙滩征），A线（水平伪影）——正常肺部超声 四边形征和正弦波征提示胸腔积液 碎片征和组织样征象提示肺实变、肺炎 大量B线和肺彗星尾征提示肺水肿 肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸；肺点代表气胸。 肺搏动征和动态支气管充气征，常常用于区分肺炎和肺不张 重症肺部超声10种标志性征象的临床意义 * * 急诊心脏超声检查联合BLUE方案中的一些内容用于管理的急性循环衰竭。 心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克、低血容量性休克，最后是分布性休克。 * * 重症超声指导的液体管理方案FALLS方案 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”（即检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点，出现这种征象可以诊断气胸）。 肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点 * 支气管镜太深，出现典型肺脉，一侧主支气管堵塞。 * 对于年轻的运动员及机械通气患者不准确 * 四个部位，患者平卧位，1为肝肾隐窝，为平卧时腹腔的最低位，2为脾肾隐窝，3为下腹部耻骨上缘，可观察腹盆腔的游离液性暗区。超声是创伤早期最为重要的胸腹部闭合性损伤的筛查方法,但其不能作为腹部损伤的最终检查. * 重症超声在急危重症中的临床应用 * * 目录 1、重症超声的概念 2、重症超声的临床应用 * * 重症医学（ICU）是覆盖医学众多学科领域的综合性学科，是研究各种致病因素导致的机体向死亡发展过程中的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行紧急救治的学科。重症患者具有病情危重、 复杂且变化快等临床特点，需要临床医师在最短时间内做出精确诊断和评估，并实施精准治疗。然而，在很多情况下，临床医师很难通过传统的视、触、叩、听来快速获取有价值的决策信息。尽管目前已拥有了多种监测方法，如心电监护、有创动脉血压、中心静脉压、 PiCCO等，但仍缺乏能够在床旁满足重症医学需要的影像学检查方法。 * * 随着超声技术的迅速发展， 以及对重症患者病理生理的深入认识， 超声作为一种便捷、 无创、 可视、 实时、 可重复的方法， 在重症医学的诸多方面都发挥了无可替代的重要作用 ，为重症医学的进步提供了强劲的新动力 ，重症超声作为重症医学新的监测技术应运而生，并已成为超声医学的重要组成部分。 * * 床旁超声＝重症超声 ? NO * * 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超