超声引导下PICC置管.ppt

* 主要内容 一、PICC概述 二、PICC置管流程 三、PICC置管后的指导 * 一、PICC的概述 PICC置管的目的 PICC置管的适应症 PICC置管的禁忌症 超声引导下PICC置管的优点 * PICC概述 PICC的全称— 是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉。 * PICC置管的目的 1、保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗透性损伤。 2、建立中长期安全静脉通道。 3、减少患者反复穿刺的痛苦。 4、减少置管后并发症的发生。 * PICC置管适应症 1、静脉治疗超过7d者。 2、使用对外周静脉刺激和损害较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、酸碱度大及渗透压高的药物等 3、外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。 4、长期需要间歇治疗者。 5、早产儿或危重患者抢救时。 * PICC置管禁忌症 （一）PICC置管绝对禁忌症 1、上腔静脉综合症（上腔静脉完全阻塞） 2、确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。 3、感染性心内膜炎。 4、确诊或疑似患者对器材的材质过敏。 * PICC置管禁忌症 （二）PICC置管相对禁忌症 1、上腔静脉综合症（静脉管腔部分压迫）者。 2、置管部位拟行放疗。 3、血栓栓塞史。 4、置管部位或全身皮肤感染。 * 超声引导下PICC置管的优点 1、可清楚的看到静脉及走向。 2、血管相关性感染的并发症降低。 3、避免药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死。 4、可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管。 5、穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦。 6、置管后超声检查颈静脉能及时纠正异位。 7、缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激。 * 二、PICC的置管流程 用物准备 6.固定导管 患者准备 7.清理用物 置管前评估 8.记录 建立无菌区 穿刺、置管 * （1）用物准备 1.治疗车：（B超仪、活力碘、75%酒精、生理盐水、2%利多卡因1支、20ml注射器2支、1ml注射器1支、弹力绷带、剪刀、维护手册、测量尺、止血带）。 2.B超套件：（内含无菌B超探头保护罩、导针器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）。 3.塞丁格套件：（内涵20GA和21GA塞丁格穿刺各1个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）。 4.PICC套件：（内含增强型三向瓣模式PICC、延长管、减压套筒、施乐扣). 5.PICC穿刺包：（内含无菌测量尺1个、无菌无粉手套2双、无菌三联盒1个等等）。 * （2）患者准备 * （3）置管前评估 1.协助患者取平卧位，上臂外展与躯 干呈90°。（图3-1） 2.评估穿刺部位皮肤，使用B超探测评估血管状况 3.预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记 处沿静脉走行到右胸锁关节长度加4~5cm，并 图3-1 记录预测长度。 4.测量肘窝以上10cm处臂围并记录。 * （4-1）建立无菌区 1.洗手，戴口罩。 2.检查所有无菌用物质量、有效期。 3.在治疗车上打开PICC穿刺包，戴第一双无菌手套，将无菌防渗治疗巾铺于患者手臂下，取出无菌三联盒。 4.助手协助将0.5%~1%活力碘、75%酒精分别倒入三联盒中2个无菌槽内。 5.助手抬高患者手臂。 6.消毒穿刺侧手臂。（以穿刺点为中心，洗涂搽三遍酒精，再涂搽三遍活力碘，消毒面积上至腋窝，下至近腕关节处，左右至整个臂围）。 * （4-2）建立无菌区 7.铺无菌治疗巾，助手协助患者手臂尽量外展，充分暴露预穿刺部位，手臂放至无菌巾上待干。 8.脱手套，戴第二双无菌手套，穿无菌手术衣。 9.铺无菌治疗巾将患者全身覆盖在无菌巾下，再铺孔巾，暴露穿刺部位。 10.助手以无菌方式投入20ml注射器2支、1ml注射器1支、超声套件、塞丁格套件。 11.无菌方式抽吸20ml生理盐水，抽吸2%利多卡因1ml备用。 * 12.操作者依次备好塞丁格穿刺针 、扩皮刀、导丝、可撕裂型带扩 张器的置管鞘。 13.准备好无菌超声探头保护套， 助手将超声探头涂少量耦合剂， 放入无菌保护套内。（图4-1） （图4-1）备齐置管用物） （4-3）建立无菌区 * （5-1）穿刺、置管 1.操作者系止血带，指导患者握拳。 2.垫无菌纱布于靶向血管下方，在B超引导 下穿刺，B超清晰显示针尖进入血管后，穿 刺针尾端可见回血溢出，送入