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23 2023年各专业质控工作改进目标 序号 质控中心 改进目标 目标简述 核心策略 1 病案管理专业 提高病案首页主要诊断编码正确率 (PIT-2023-01) 主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。提高主要诊断编码正确率是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有重要的基础性支撑作用。 1.医疗机构充分发挥病案管理委员会作用，明确管理、临床、病案等部门在首页及病历全程质量管理中的职责和任务，使之成为提高医疗质量的重要抓手。 2.医疗机构加强培训工作，持续提高医务人员对病案首页规范填写、准确编码和数据质控的能力。 3.医疗机构强化临床医生临床基本功训练，提高临床工作能力，确保首页诊治信息与病历内容一致。 4.不断完善本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。 5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出持续改进措施并落实。 提高手术相关记录完整率(PIT-2023-02) 手术相关记录完整是指在接受手术治疗的出院患者病历中，手术医嘱、术前讨论结论、手术记录、手术安全核查表等手术相关内容符合《医疗质量安全核心制度要点》(国卫医发〔201