溃疡性结肠炎的治疗.pptVIP

激素的使用 皮质激素 中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上 重度UC： 氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉 全身情况好转后，可口服激素治疗 急性重度UC的治疗 注意排除巨细胞病毒或艰难梭菌感染 考虑到合并感染或需手术，应立即给予静脉抗生素 避免使用抗胆碱能药物、止泻药及阿片类药物 抗生素 轻、中度是否需给药有争议 有资料认为难育梭状杆菌是常见原因，故甲硝唑有较好疗效。环丙沙星也对炎症性肠病有效。 免疫抑制剂的应用？ 急性重度UC的治疗 强化治疗3天,若粪便每天8次以上, CRP 45 mg/L, 85%的患者需要手术 补救措施：最初3 天病情无改善 或者恶化，可给予静脉环孢素 2 mg/kg/d或英夫利西（类克）治疗 对于已在使用AZA/MP的患者，3天治疗无效，手术是一线选择 重症溃结的处理 静脉类固醇激素使用7～10天后 无效者可考虑环孢素2-4mg／kg/d静滴，严格监测血药浓度 中华医学会消化病学分会 《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001 环孢素在重度UC的应用 2 mg／kg／d 或4 mg／kg／d 4天的应答率为86％和84％ 可试用2mg/kg/d 长期维持无效, 疗程不应超过3～6个月 有关免疫抑制剂的问题 环孢素对本例患者在5日疗法后病情加重时为一种重要的补救措施， 初始剂量2-4 mg/kg/d，血药浓度维持在200-400 ng/L。观察7-10天，显效后将静脉制剂改为口服以维持疗效。 口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤可以发挥维持效果 免疫抑制剂使用的问题 口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤对IBD仅有维持治疗作用，而无控制发作之功。 其完全显效需3-6个月 口服硫唑嘌呤对本例患者无帮助 抗肿瘤坏死因子单克隆抗体 手术指征的掌握 * 溃疡性结肠炎诊治规范和难点 Definition IBD refers to the subacute and chronic inflammatory disorders of gut, whose etiology is not clear yet; usually includes Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD). Ulcerative Colitis Crohn’s Disease cobblestone ANATOMIC DISTRIBUTION CLINICAL PATTERNS Clinical Patterns of Crohn’s Disease Longitudinal Ulcer Cobblestone Appearance 病例 患者男，51岁， 于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪常规：白细胞50／HP，红细胞0～2／HP， 拟诊菌痢， 予抗感染治疗，1个月后症状缓解。 病例 近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC)可能。 入院体检 体温 37．7℃ 心率 84 次/分， 呼吸 18次/分，血压 100／70mmHg 腹软，左下腹轻压痛，无肌卫 无反跳痛，肠鸣音正常 实验室检查 血常规：白细胞15.3，中性:86%血红蛋白正常，血沉61mm／h粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)，粪培养阴性 血钾2.5mmol／L．肝、肾功能正常 B超示脾肿大胸片末见异常肠镜: 重度UC 治疗经过 静滴甲强龙40 mg qd×5天冲击,同时口服SASP 4g／d，及补钾、饮食控制等 治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天. 改用强的松30mg qd口服维持 治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏，停药后皮疹消退 治疗经过 l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃ ，粪常规：白细胞80-90／HP．红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染，先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.  治疗经过 白蛋白降至25.4g／L，TB:52.7mmol／L，ALT:185 U／L，AST:110 U／L，CRP:21.6mg／L  治疗经过 再次静滴甲强龙40mg qd×10天，同时予保肝。 治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不减。予DXM 5 mg、止血芳