如何解读细菌学检验报告(儿科).pptVIP

痰培养阳性结果分析 第三种情况：患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告作为停止治疗、出院的凭证 这类患者的痰做细菌检验时的特征： 痰涂片：显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌，少量白细胞。 痰培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌 结论：报告的细菌为定植菌。 痰标本细胞学筛选标准 分类 细胞数／低倍镜 结果判断 白细胞 鳞状上皮细胞 A 25 （+++） 10 （+） 合格可用于细菌培养 B 25 （+++） 10~25 （++） 尚合格可用于细菌培养 C 10 （+） 25 （+++） 不合格，重送标本 近年来推荐判别标本合格的简单方法是痰标本涂片镜检＞10个白细胞／低倍镜，就可判断是基本合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。 《全国临床检验操作规程》第2版，461页 肺部细菌性感染病原诊断：确定意义 ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本 细菌105cfu/ml（2+） BALF（支气管肺泡灌洗液）：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB（防污染样本毛刷）、PBALF（防污染灌洗）：细菌103cfu/ml（1+） 肺部细菌性感染病原诊断：有意义 ① 合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+ ② 少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌） ③ 入院3天内多次培养到相同细菌 肺部细菌性感染病原诊断：无意义 ①痰培养到上呼吸道正常菌 草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等 ②多种病原菌少量(+++)生长 ③不符上述“确定”和“有意义”条款 尿培养阳性结果的解读 尿培养阳性结果的解读 以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意： 使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制； 尿液稀释，尿比重1.003，营养成分减少，细菌生长迟缓； 尿pH 5.0 或 8.5，细菌生长受阻； 尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少； 尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少； 不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。 粪便培养阳性结果的解读 引起腹泻的原因： 1.细菌感染 2.食物中毒 3.菌群失调 抗生素相关性腹泻的实验室诊断 抗生素相关性腹泻的本质是肠道菌群失调 细菌检验的现象： 1.未生长志贺氏菌、沙门氏菌 2.未生长真菌 3.未生长或生长少量大肠杆菌 4.生长其它阴性杆菌或阳性球菌 这种现象就是肠道菌群失调 重视原始标本直接涂片 分类 血培养涂片 痰涂片 脓、分泌物涂片 意义：全程导航 重视原始标本直接涂片 培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌 尿培养分离出3种以上的细菌，或分离出凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌等非定义为致病菌的细菌，涂片未见到，应在报告中提示可能是污染细菌建议结合临床表现考虑结果的参考价值。 眼结膜拭子分离出凝固酶阴性葡萄球菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。 前列腺液标本分离出凝固酶阴性葡萄球菌或革兰阳性小杆菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。 当涂片中见到的细菌，并有细菌吞嗜现象存在，在培养时分离出该细菌可推测为致病菌。 相关问题2—是否直径越达的药物越好？ 答：不一定。因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较直径值而认为直径越大的药物就一定越好。 药敏直径只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱 ，直径越大（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若直径越小，可认为其耐药性提高。 相关问题3—是否所有报告的细菌均为病原菌？ 答：不一定。原因如下： 所报告细菌为污染菌或定植菌，细菌培养结果的临床意义大小与所取标本有关。如为血液等无菌标本则临床意义较大，但即使血培养阳性也可能为污染菌。某些标本易受污染如痰标本易于受咽喉部携带菌的污染，尿培养易受下尿道、尿道口寄居菌污染。 可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。特别是原为复数菌感染时，针对优势菌治疗一段时间后可能非优势上升为优势菌，或广谱抗菌药治疗后可能出现真菌感染。 有２种以上病原菌时因生长速度不同、营养要求不同，培养结果不能真实反映病原菌的种类、数量。 相关问题4—为什么有时痰涂片结果与痰培养结果不一致？ 由于痰标本进行培养和涂片时选取的部位不一致； 某些快生长菌所占比例并不多，但由于生长速度快、营养要求低，能在培养过程中迅速变为优势菌而掩盖其他菌的生长； 标本从采集到接种的时间过长，造成部分苛养菌死亡，在涂片中看到的只是菌的残