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妊娠合并甲减护理查房广信区人民医院2020-9-26李紫银 病历资料 连佳娣，女，18岁 入院诊断：1、妊娠合并甲状腺功能减退；2、孕1产0孕37周头位先兆临产 住院经过：因停经37周，不规则腹痛2小时余于2020年09月23日 04时53分入院。 2、患者平素月经规则，末次月经2020年01月07日，预产期2020年10月14日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，经诊断为“甲状腺功能减退”，予以“优甲乐”口服治疗，目前剂量1片半/天，09-03本院甲状腺功能：FT3：2.71pg/ml；FT4 0.84ng/dl；TSH 1.38uIU/ml。2020年08月03日本院彩超示：胎儿后颅窝池增宽约13mm,次日在江西省妇幼保健院行MR提示后颅窝宽度约正常值上限，今因停经37周，不规则腹痛2小时余入院。病期精神、饮食、睡眠可，大小便正常。 甲减定义 甲状腺功能减退症是由于甲状腺素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 流行病学 在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5%以上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。 临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。 病情轻的早期病人可以没有特异症状。 病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或过多、不孕。 产前护理 1、给予心理护理 2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划、予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。 3、监测胎动、胎心、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心音、测胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。 护理诊断 便秘 与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减少有关 营养失调 高于机体需要量与代谢率降低摄入大于需求有关 焦虑 与担心疾病治疗及预后，并影响胎儿 潜在并发症 甲减危象 1、便秘 护理目标：孕妇便秘缓解 护理措施： 1、病情观察 观察病人排便次数，粪便性状及有无腹胀等不适表现。 2、一般护理 鼓励病人进食多纤维素饮食，适度运动，养成有规律排便的习惯。 3、对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。 4、用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。 护理评价：孕妇未发生便秘 2、营养失调 护理目标：未发生营养失调 护理措施： 1、孕妇现已给予普食，饮食清淡为主，多吃青菜、水果 2、已咨询内科医生不用多食高碘食物。 3、足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂营养大脑。 4、少量高脂肪的食物。 5、限制脂肪和富含胆固醇的饮食。 6、避免辛辣刺激食物，油炸食物 护理评价：孕妇营养需要得到满足 3.焦虑 护理目标：未发生焦虑 护理措施： 心理护理：在与患者的交往中注意观察其情绪变化，应对患者表示同情，关心。让病人家属多给予患者关心和支持。并告知患者服用优甲乐不影响胎儿。 护理评价：孕妇心态良好、情绪稳定。 4、潜在并发症：甲减危象（一） 护理目标 无甲减危象发生 护理措施 1、病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2,、一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。 4、潜在并发症：甲减危象（二） 3、对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在22-23摄氏度范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4、用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗 护理评价：孕妇未发生甲减危象。 健康指导 1、指导产妇学习本病及母乳喂养的知识。 2、告知产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静、中枢性止痛药及麻醉药，以免诱发甲减危象。 3、指导病人正确的用药方法，解释终生用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药 4、病人出现不适，应及时就诊，并指导病人定期到医院复查 5、产后42天至医院复诊 6、计划生育宣教。