口服营养补充在肿瘤治疗中的临床应用.pptxVIP

口服营养补充（ONS）在肿瘤治疗中的临床应用 123 肿瘤营养不良的现状与危害ONS在肿瘤治疗中的临床应用 临床应用制剂C 目录ONTENTS 肿瘤患者营养不良的流行病学中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会调查35151例（2018年5月底）住院肿瘤患者，中重度营养不良的发生率高达57%，其中食管癌、胰腺癌、胃癌患者高达80%以上。数据引自：《常见肿瘤营养状况与临床结局相关性研究（INSCOC）》 肿瘤营养不良发生原因 肿瘤自身 代谢异常 心理社会因 素的影响医护人员重 视不足治疗相关的营养 代谢损伤 患者营养误 区多 肿瘤患者营养不良的危害Marin Caro MM et al. Clinicalnutrition 2007Jun; 26(3):289-301.?????并发症增多感染率升高住院时间增加住院费增加死亡率升高 营养不良患者的死亡风险显著增加Hu WH, et al. Nutr J.2015 Sep7;14:91血清白蛋白3.5、体重下降及BMI18.5的肿瘤患者，30天死亡率显著增加一项回顾性、多中心研究纳入42,483结肠癌患者，评估术前的营养状态及其与术后死亡率的关系 123 肿瘤营养不良的现状与危害ONS在肿瘤治疗中的临床应用 临床应用制剂C 目录ONTENTS 临床营养治疗方法If the gut works , use it.当肠道有功能时，就应用肠内营养！ 可为液体、半固体、粉状的肠内营养剂形态可作为三餐补充，也可作为唯一营养来源用途具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段优点 口服营养补充（ONS）定义：除了正常食物以外，经口摄入特殊医学用途配方食品以补充日常饮食的不足。 口服营养补充（ONS）对住院结果的影响数据来源：Premier数据库包括了美国2000年到2010年11年间460家医院4400万成年住院病人的住院期间的治疗和账单信息，这个数据占所有美国住院病人的20%。结论：1.6%住院病人使用ONS，住院时间平均缩短2.3天（21.0%）；医疗费用平均降低21.6%。ONS是性价比高的治疗措施！Am J Manag Care.2013;19(2):121-128 Meta分析（1）：ONS改善肿瘤患者结局 10187患者62 个研究meta荟萃分析， ONS提高总能量及营养素摄入量：?????维持或提高营养状况增加病人体重（2.2% ）提高生存率降低并发症发生风险(RR 0.86, 95% CI 0.75 to 0.99)降低死亡风险（ RR 0.79，95% CI 0.64 to 0.97）Milne AC,etal. Cochrane database systrev 2009 Meta分析（2）：Omega-3对肿瘤治疗预后的作用数据来源：包含623例胃肠手术后肿瘤患者的9个随机对照试验meta荟萃分析显示：Omega-3多不饱和脂肪酸减低：C-反应蛋白、IL-6水平；提升：ALB、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+水平；结论：Omega-3 多不饱和脂肪酸可以有效提升病人营养状态，促进肿瘤病人的免疫提升和减轻肿瘤的炎症反应。Yu et al. BMC Cancer(2017) 17:271 ONS在放疗中的应用? 研究题目：《早期营养干预改善头颈部肿瘤放化疗同时治疗患者的耐受性和临床结局》? 研究对象和方法：营养干预组(NG)：33例头颈癌患者，放化疗+营养干预（ONS或管饲）；对照组(CG)：33例头颈癌患者，仅放化疗放射剂量66-70Gy/33-35次，7周/疗程ONS营养配方：能量1.5 kcal/mL;16.7% 蛋白质, 29.5% 脂类, 53.8% 碳水化合物Support Care Cancer (2010) 18:837-845 4.60%30%16.10%8.10%41%0.00%40.00%30.00%20.00%10.00%50.00%? 主要结果： 70.00% 60.00%体重丢失非计划住院放疗前早期营养干预，显著改善耐受性 63.60% 放疗中断（5天）营养干预组 对照组患者比例? 结论：头颈部放化疗患者早期营养干预可以改善治疗耐受和缩短住院时间 Support Care Cancer (2010) 18:837-845 放疗患者口服营养补充专家共识（2017）? 推荐：在放疗前进行营养状况筛查，对具有营养风险或营养不良的患者，及时采用饮食指导和口服营养补充，目标是改善营养状况。? 推荐：放疗期间，尤其是头颈部、胸部以及消化道肿瘤患者，推荐通过饮食指导和/或口服营养补充来达到足够的营养摄入量。? 推荐：建议放疗后患者至少接受3个月