促宫颈成熟与引产.pptVIP

可 控 以0.3mg/h的速度 恒定释放 当前第31页\共有33页\编于星期五\23点 简 便 阴道置药 放置简单 　撤药方便 当前第32页\共有33页\编于星期五\23点 有心 肝 肾疾病，避免使用 宫缩过强 过频 过敏反应 胎心异常 及时取出 当前第33页\共有33页\编于星期五\23点 * 孕妇美是一种内在美，只有我们产科人，才能真正欣赏到。然而，该生的时候生不出来，也就是说，“瓜熟，而蒂不落”，怎么办？ * * * * * * 所谓“引产”，就是指，在临产前，通过药物，促进宫颈成熟、缩宫素诱发宫缩，以实现自然分娩。引产，是减少母婴并发症的一项，重要措施。 * * * * 宫颈成熟，意味着宫颈逐渐----变软、消失、宫口逐渐----扩张、开大。 * 在宫颈不成熟的情况下，强行引产，不但会导致引产失败，增加剖宫产率，延长住院时间，甚至会导致子宫破裂，威胁母婴生命安全。 * * * 《引产指南》提出：宫颈成熟是成功引产的必要条件。 * * 常规促宫颈成熟的方法--有：机械法，如人工破膜、乳头刺激等。由于单独应用效果差、并发症多，所以，实用价值不大；药物法，如缩宫素和前列腺素E的应用。药物法因为效果确切、并发症少，而成为目前主要的促宫颈成熟方法。 * * 但是，缩宫素只是通过兴奋宫体平滑肌而间接作用于宫颈，所以促宫颈成熟效果不是很理想。 * * 前列腺素E是一个具有五元环的不饱和脂肪酸，包括前列腺素E1--米索前列醇和前列腺素E2--地诺前列酮。 * * * * 前列腺素E促宫颈成熟的机理有3个途径：1.提高胶原酶活性，使宫颈胶原纤维降解，达到软化宫颈的作用； （换）2.促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成，诱发宫缩； （换）3.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强宫缩。 * 直到上世纪八十年代末，人们意外的发现，抗消化道溃疡类药物，前列腺素E-有明显的促宫颈成熟作用，从此揭开了药物促宫颈成熟的新篇章。 * * * 九十年代初期，临床常用米索前列醇，来促宫颈成熟。循证医学资料表明，25ug阴道给药，安全、有效。但是并发症的发生，与剂量正相关，剂量过小，促宫颈成熟效果欠佳，剂量过大，又可能导致宫缩过强，甚至子宫破裂等并发症。 促宫颈成熟与引产 当前第1页\共有33页\编于星期五\23点 过期妊娠 “瓜熟蒂不落” ？ “瓜不熟” 当前第2页\共有33页\编于星期五\23点 何谓引产 自然临产前 因母胎因素 人工干预 提前终止妊娠 ？ 当前第3页\共有33页\编于星期五\23点 为何引产 宫内环境不适宜胎儿生长发育 继续妊娠带来危害 计划分娩 有利于监护 及时处理意外 减少合并症 ？ 当前第4页\共有33页\编于星期五\23点 引产适应症 过期妊娠：胎儿氧储备能力降低 胎盘功能低下 胎膜早破 妊娠合并症 边缘性或低置性前置胎盘 急性羊水过多 ？ 当前第5页\共有33页\编于星期五\23点 促宫颈成熟 诱发宫缩 缩宫素 宫口开全 引产三部曲 药物等 自然分娩 当前第6页\共有33页\编于星期五\23点 宫颈组织学结构 结缔组织（胶原纤维）占85%-90% 胶原纤维韧性强大，决定宫颈机能 宫颈平滑肌肌纤维小而薄，无活动功能 宫颈结缔组织 宫颈管粘膜 当前第7页\共有33页\编于星期五\23点 妊娠期宫颈变化 早期：宫颈充血、水肿 中期：下段逐渐形成，宫颈维持妊娠 晚期：前列腺素合成、释放，分娩发动 当前第8页\共有33页\编于星期五\23点 何谓宫颈成熟 未成熟宫颈 成熟宫颈 长、厚，未开 变软，延展性增加 软、消退，开大 成熟度与孕周不一定成正比， 而与宫颈组织生物学改变有关 ？ 当前第9页\共有33页\编于星期五\23点 宫颈成熟过程 当前第10页\共有33页\编于星期五\23点 条 件 0 1 2 3 宫颈消退% 0～30 40～50 60～70 80～100 宫口开大cm 0 1～2 3～4 5～6 宫颈硬度 硬 中 软 ? 宫口位置 后 中 前 ? 先露位置 -3 -2 -1～0 ＋1～＋2 Bishop评分 当前第11页\共有33页\编于星期五\23点 妊娠期宫颈成熟的判断 Bishop评分 ≥6分，提示宫颈已成熟 ＜6分，提示宫颈未成熟 不成熟宫颈 成熟宫颈 当前第12页\共有33页\编于星期五\23点 强行引产后果 引产失败　 子宫破裂 剖宫率高 甚至死亡 Bishop评分≤6分 当前第13页\共有33页\编于星期五\23点 必要条件 宫颈成熟 成功与否和宫颈成熟度密切相关 宫颈未成熟视为引产的禁忌 当前第14页\共有33页\编于星期五\23点 促宫颈成熟方法 人工破膜 蓖麻油炒鸡蛋 刺激乳房 低位水囊 低浓度催产素法 安定 前列腺素 当前第15页\共有33页\编于星期五\23