电解质紊乱治疗基本规律全科.ppt

电解质紊乱治疗基本规律全科;困惑？;病例一;治疗方案调整;疗效观察;电解质紊乱的几个基本规律;电解质紊乱的几个基本规律;与电解质有关的基本规律－钠泵与氢－钾竞争;与电解质有关的规律－氯离子转移;与电解质有关的规律－电中性定律 ;01;男性,52岁,乙型肝炎后肝硬化多年,因肺炎并腹水、胸腔积液、下肢水肿,收入重症监护室。 入院检查，血常规：血红蛋白90g/L,白细胞和血小板稍降低,尿常规基本正常,血Na+122mmol/L、K+3.7mmo/L、Cl-87mmol/L、HCO3-22mmol/L,血肝功结果为胆红素和转氨酶升高,白蛋白32g/l,肾功能正常,胸片示“肺炎”吸收好转,心电图检查未见异常。 诊断：社区获得性肺炎; 乙型肝炎后肝硬化; 电解质紊乱(低钠低氯血症) 治疗：抗感染、保肝治疗外,同时补充氯化钠6.5g/日;白蛋白12.5g,?Ivgtt,2次/日;双氢克尿噻25mg,2次/日;螺内酯20mg,2次/日 ;疗效观察;疗效整体好转，意识障碍的原因是什么 补钠量不多,肺炎和肝功能损害也迅速好转,同时应用的利尿剂(双氢克尿噻和螺内酯)都有排钠、排氯作用,为什么很快出现高钠、高氯血症。 出现高钠血症后,肝功能继续好转,停用静脉和口服氯化钠,增强排钠利尿剂作用;而肾脏调节钠代谢的能力强大,为什么高钠血症仍迅速加重,并出现明显的精神症状。 高钠血症究竟该如何治疗;钠含量经验评估;高钠血症的治疗;疗效评价:;男，72岁，有慢性肾功能不全史和脑梗死病史多年，目前病情稳定，无水肿，神清，生命体征平稳。 血常规、肝功能正常。尿素氮、肌酐偏高。Na+122mmol/L、K+6.7mmo/L、Cl-91mmol/L、HCO3-23mmol/L。 诊断：①慢性肾功能不全，电解质紊乱（高钾、低钠、低氯血症）；②脑梗塞后遗症。 治疗：改善肾功能和脑梗死，重点治疗高钾、低钠。呋塞米20mg 口服2次/日；10%氯化钠10ml 3次/日；极化液；10葡萄糖酸钙10 IV。 结果：高钾、低钠持续半月无法纠正。;钠：(142-122)*65*0.2*2=520mmol~30g;患者无不适主诉，次日复查：Na+133mmol/L、K+5.9mmo/L、Cl-97mmol/L、HCO3-24mmol/L;思路总结;敬请指正;医学资料;教学资料电解质紊乱治疗基本规律全科;困惑？;病例一;治疗方案调整;疗效观察;电解质紊乱的几个基本规律;电解质紊乱的几个基本规律;与电解质有关的基本规律－钠泵与氢－钾竞争;与电解质有关的规律－氯离子转移;与电解质有关的规律－电中性定律 ;01;男性,52岁,乙型肝炎后肝硬化多年,因肺炎并腹水、胸腔积液、下肢水肿,收入重症监护室。 入院检查，血常规：血红蛋白90g/L,白细胞和血小板稍降低,尿常规基本正常,血Na+122mmol/L、K+3.7mmo/L、Cl-87mmol/L、HCO3-22mmol/L,血肝功结果为胆红素和转氨酶升高,白蛋白32g/l,肾功能正常,胸片示“肺炎”吸收好转,心电图检查未见异常。 诊断：社区获得性肺炎; 乙型肝炎后肝硬化; 电解质紊乱(低钠低氯血症) 治疗：抗感染、保肝治疗外,同时补充氯化钠6.5g/日;白蛋白12.5g,?Ivgtt,2次/日;双氢克尿噻25mg,2次/日;螺内酯20mg,2次/日 ;疗效观察;疗效整体好转，意识障碍的原因是什么 补钠量不多,肺炎和肝功能损害也迅速好转,同时应用的利尿剂(双氢克尿噻和螺内酯)都有排钠、排氯作用,为什么很快出现高钠、高氯血症。 出现高钠血症后,肝功能继续好转,停用静脉和口服氯化钠,增强排钠利尿剂作用;而肾脏调节钠代谢的能力强大,为什么高钠血症仍迅速加重,并出现明显的精神症状。 高钠血症究竟该如何治疗;钠含量经验评估;高钠血症的治疗;疗效评价:;男，72岁，有慢性肾功能不全史和脑梗死病史多年，目前病情稳定，无水肿，神清，生命体征平稳。 血常规、肝功能正常。尿素氮、肌酐偏高。Na+122mmol/L、K+6.7mmo/L、Cl-91mmol/L、HCO3-23mmol/L。 诊断：①慢性肾功能不全，电解质紊乱（高钾、低钠、低氯血症）；②脑梗塞后遗症。 治疗：改善肾功能和脑梗死，重点治疗高钾、低钠。呋塞米20mg 口服2次/日；10%氯化钠10ml 3次/日；极化液；10葡萄糖酸钙10 IV。 结果：高钾、低钠持续半月无法纠正。;钠：(142-122)*65*0.2*2=520mmol~30g;患者无不适主诉，次日复查：Na+133mmol/L、K+5.9mmo/L、Cl-97mmol/L、HCO3-24mmol/L;思路总结;敬请指正;医学资料;教学资料