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徐州市员工生育保险待遇申请表 单位名称（盖印）： 单位编号： 女员工 姓名 男员工 姓名 单位申请人 姓名 一、申请待遇（打“√”）： □女员工生育 □男员工护理津贴 □男员工未就业配偶生育 □失业女员工生育 男员工经办人： 单位 建议  填报日期：年代日 身份证号 身份证号 联系电话 二、生育项目（打“√”）： □剖腹产 □安产及助晚产 □3个月以下贱产 □3个月以上7个月以下引产□7个月以上引产□搁置（拿出）宫内节育器□绝育（复通）手术 联系电话：单位盖印： 年代日 综合业务科工伤生育科基金结算科 市医保年代日（零报审查）年代日 经办年代日 机构因申请人欠费需缓期享受生育津贴和一次性营养补贴的到 审查期领取时间： 年代