(吕英4)李可中医药学术思想系列讲座之托透.pptxVIP

李可中医药学术思想系列讲座（四）;本;;凡病皆本气自病;师父语录;《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。” 《素问·阴阳应象大论篇》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”;伏邪的产生;伏邪的特点;既有伏邪，必有征兆。 邪正交争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。（《经验专辑》P22） 免疫性、过敏性疾病往往在春季加重，正是人体借天地生发之大势，驱邪外散的表现。春曰发陈，亦发陈病也。 正邪之间的拉踞战因正始终不能完全胜邪而形成，导致了反复发作缠绵不愈的临床表现。;邪之侵人 ↓ 本气强者，正邪交争，从热化、实化 → 三阳病 本气弱者，无力抗争，从虚化、寒化 → 三阴病 ↓ 治之得法，阴证转阳，由里出表 治不得法，表邪内陷，由表入里;托透大法;托透大法;托、透、散三者均为托透法;托透的时机;开门逐盗方;人身无处不坎卦！ 恢复土下水阴中的阳气，四逆汤也！ 君药：炙甘草——以天下之至柔，驰骋于天下之至坚。 干姜暖土气以迎阳归舍为臣， 附子温元阳为使， “火生土，土伏火”，深固阳根，加强生生之力。;;乌梅——敛降离位相火。 君火以明，相火以位。 天地日夜之转化，由夜转日，遵循着“厥阴阖开太阳”的运行规律。 ——“岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也 。”《素问·至真要大论第七十四》;生半夏——土中燥气的异常 半夏入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利。 由夜转为一日的曙光呈现正是五脏中肝肺顺接之理， 肺属手太阴，位于西方主降，“主气，司呼吸，通调水道，朝百脉”，故肺兼具土金二德。 外邪侵犯后，易影响肺胃气机的顺降，如常见咳嗽、恶心、呕吐、渴与不渴、下利与大便鞕、痰。 阳明之降乃人身最大降机，阳明降，坎水足。; “脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地…” 《素问·太阴阳明??》 道法自然，遵循气运行的规律，即人身或自然中阳气必经过土（四度：温度、湿度、厚度、密度）降入土下水阴中——“土伏火” 。 四逆汤中炙甘草为君药，其可发挥土之生化运载之功效。 元气之虚，首选人参。补五脏元气，补益土气；且性凉可制约厥阴中化之火，牵制厥阴风木太过疏泄之气。（土可载木，水能生木）; ;病例一;;主 症;初诊患者先后天两本虚衰，元气欲脱，予破格救心汤加味救元气，恢复先后天两本。 二至四诊体力、纳食等诸证改善，寒湿阴霾显现，予三阴虚寒湿方加味充实三阴里气，疏导寒湿。 五诊寒湿阴霾散去，厥阴坚冰显露，予冰火一炉方2加味温化厥阴寒冰，敛降相火。 六至七诊坚冰渐化，出现咳嗽咯黄痰，里证出表之势，予癸巳寒水方加味开南方水热气结，扎阳根。;咳嗽1周，痰多、质稠、色黄。 精神可。 纳眠可。 二便调。 舌暗红，苔中根薄黄；脉沉。;开门逐盗方合大破格加减;九诊 2014-2-11;分 析;病例二;姓名：刘某 性别：男 年龄：42岁 病史：右舌鳞状细胞癌根治术后。 23诊时间：2012年12月3日。 ;左侧舌头内刺感渐弱，左舌缘绿豆大结节向表浅移动，边界清晰； 饭后返呕粘液减少； 入睡较前容易，梦减少 ； （相火部分归位，里气较前增强） 醒后颈胸部汗多，粘腻如前；（阴分不足；湿热） 手心热如前。（土不伏火） ;大便日2-3解，质烂； 小便夜间不畅； 下肢皮肤偏凉； 怕风怕冷，不怕热 ； 纳可； 舌暗红，苔薄白；脉细滑。; 定中轴 扎阳根 托透伏邪;二十四诊 2013-1-17;黄芪500g 乌梅81g 细辛90g后下5分钟 红参45g 黑顺片200g 干姜120g 炙甘草120g 当归45g 4剂，每15日一剂。 ; 二十五诊 2013-3-29;黄芪500g 乌梅120g↑ 细辛60g↓后下5分钟 红参45g 皂角刺10g 白芷10g后下5分钟 生半夏90g 干姜60g 高粱米90g 4剂，每15日一剂。 ;二十六诊 2013-06-06 ;黄芪500g 乌梅120g 细辛45g↓后下5分钟 红参45g 皂角刺10g 白芷10g后下5分钟 生半夏90g 干姜60g 海藻60g 炙甘草60g 4剂，每15日一剂 海藻甘草汤：以加强相反相激，磨积散结之力。;病例三;;里气增强 伏邪外显;;;;;轻散邪热 化湿解毒;二十九诊