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1岁以内儿童安康检查记录表
姓名:
编号□□□-□□□□□
月龄
随访日期
满月
3 月龄
6 月龄
8 月龄
体重(kg)
上 中
下
上 中
下
上 中
下
上 中 下
身长〔cm〕
上 中
下
上 中
下
上 中
下
上 中 下
头围〔cm〕
1 正常 2 低体重
体格发育评价 3 消瘦 4 发育缓慢 5
超重
面色 1 红润 2 黄染 3 其他
皮肤 1 未见特别 2 特别1 闭合 2未闭
前囟
cm× cm
—
1 正常 2 低体重
3 消瘦 4 发育缓慢 5 超重
1 红润 2 黄染 3 其他
1 未见特别 2 特别
1 闭合 2未闭
cm× cm
1 正常 2 低体重
3 消
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