咳嗽患者护理查房.pptxVIP

咳嗽患者护理查房 汇报病史及生命体征 辅助检查及结果 治疗 护理难点 查房内容 查房目的 辩证施护 健康教育及评价 01 查房目的 1.熟悉咳嗽病人的临床表现、治疗、护理。 2.个案分析，进行辩证施护。 3.有针对性的进行健康教育和指导（患者及家属），促进康复、提高生活质量。 4.解决护理中的困惑及护理难点。 5.提高护士的学习和思考能力，病情观察能力，了解中医辩证施护。 病 例 介 绍 患者，邱迪丰，男 ，86岁，以咳嗽、咳痰伴神志改变10余天为主诉于2018/3/12 12：06由急诊接送入住ICU，2018/3/15 14：00因病情较前稳定于2018/03/15由ICU转入我科。 现症：患者神志清楚，精神差，咳嗽咳痰较前减少，为淡黄粘痰，自主吐痰能力较差，进食呛咳，鼻饲管进食，口干，四肢乏力，言语欠佳，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，导尿管中血尿减少（前列腺癌术后反复出现血尿），现大便正常（4/12-4/15有4日未解），体重无明显减轻。查体：双肺呼吸音粗，可及痰鸣音。右足跟见Ⅲ期压疮3cm*3cm 四 史 1.现病史：患者家属诉患者约10天前受凉后开始出现咳嗽，为黄白粘稠痰，同时伴神志改变、四肢乏力，言语欠佳，以肺部感染收住入院，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，小便可，大便未解，体重无明显减轻。 2.既往史：既往有冠心病、压疮、下肢深静脉血栓病史，否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核病史 ，于2007年在郴州市第一人民医院行前列腺电切及双侧睾丸摘除术，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。 3. 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。 4. 家族史：父母亲已故，家族中无类似病史及传染性疾病。无家族性遗传性疾病、恶性肿瘤病史。 目 前 诊 断 中医诊断：咳嗽 脾肾阳虚 湿浊淤阻 目 前 诊 断 西医诊断：1.肺部感染 2.双侧基底节区腔隙性脑梗 3.冠心病 缺血性心肌病 心功能3级 4.尿路感染？ 5.压疮 6.前列腺癌术后复发？ 7.左下肢深静脉血栓 8.脑白质疏松 9.脑萎缩 10.脑动脉硬化 11.肺气肿 12.双侧胸腔少量积液 13.前列腺增生 14.双下肢动脉硬化 15.中度贫血 16.低蛋白血症 护 理 体 查 T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP128/81mmHg 神疲乏力，纳呆，口微干，二便尚可，夜寐欠 安，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。 辅 助 检 查 血气组套：提示大致正常。 凝血常规+DD： 凝血酶时间:12.5s提示高凝状态。 血常规(五分群)：提示感染、中度贫血。 C反应蛋白:提示炎性反应。 肝功能：提示肝功能损伤。 空腹血葡萄糖:7.01mmol/L提示血糖偏高。 心肌酶：提示肿瘤可能。 电解质：大致正常。 血清蛋白：提示低蛋白血症。 N末端脑钠肽前体:提示心功能不全。 降钙素原:0大致正常。 尿常规：提示尿血加重、低蛋白血症。 男性肿瘤九项：偏高，不排除前列腺癌再发可能。 辅 助 检 查 接CT室结果回报： 双侧基底节区斑点片状低密度影，考虑血管周围间隙或腔隙性脑梗塞。 双肺纤维化病变；考虑双下肺膨胀不全。 主动脉及部分冠脉钙化，提示动脉硬化； 双侧胸腔少量积液，考虑心包少量积液。 肝内多发囊性病变，考虑囊肿。 胆囊稍大，意义待定。 左肾盂肾盏稍扩张、双输尿管上段稍扩张，原因待查，请结合临床。 考虑前列腺增生、钙化，建议进一步检查。 心脏彩超：二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。左室收缩、舒张功能减低。 双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。左侧股总静脉、股浅静脉及股深静脉声像改变，考虑：静脉血栓形成。右侧股深静脉声像改变，考虑：静脉血流缓慢。左小腿皮下组织水肿。 中医辨病辨证依据 依据病人病情，四诊合参，痰热蕴肺 脾虚湿盛之咳嗽。老年患者脾气亏虚，水湿不化，气虚不摄，水湿溢于脉外见水肿，痰多，湿浊不化久蕴化热犯，复感外邪诱发本病，见咳嗽痰多，色黄白粘稠痰，舌红，苔黄腻。其治则：清肺