围手术期处理ppt课件----精品课件下载.pptVIP

第八章 围手术期处理;教学目的;;;围术期处理;第一节 手术前准备 ;;一、 一 般 准 备;;（二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血 ;4、预防感染 预防性使用抗生素指征： （1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术； （6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术 ; 5、胃肠道准备 ①术前12小时禁食，4小时禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质，必要时胃肠道减压 ④结肠或直肠手术，术前三天服用肠道制菌药，清洁灌肠 6、补充营养：提高手术耐受力和促进术后顺利康复。 7、皮肤准备 ;8、其他 ①手术前夜酌情给予镇定剂，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来 潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 ;二、 特 殊 准 备;三 心脏病 1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。 2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。 3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。 4、急性心梗患者发病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可严密监测下手术。 5、心衰患者：心衰控制3-4周后手术。 6、长期服用抗凝药物术前需检测INR，如异常需停手术。;㈣ 呼吸功能障碍 1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量 3、痰液稠厚的病人???使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。 6、急性呼吸道感染者彻底控制后手术，急诊需使用抗生素。 7、重度肺功能不全者及并发感染，改善症状后方能手术。 8、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰困难。 ;;㈥ 肾脏疾病 1、术前进一步检查及处理合并症，减少术后并发症的发生。 2、术前最大限度改善肾功能。 3、控制感染，必要时透析。 4、避免使用肾毒性的药物。 ;㈦ 肾上腺皮质功能不足 1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。 ㈧ 糖尿病 1、术前控制血糖，纠正体液失调。 2、污染手术术前使用抗生素。 3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。 4、术前避免禁食时间过长→避免酮生成。 5、术后监测血糖调整胰岛素用量。 ;;三 相关准备 会诊 会诊是术前准备的一个重要环节 存在以下情况下时有必要进行术前会诊： 有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求 ; 术前小结(应包括以下内容) 术前诊断, 诊断依据(包括鉴别诊断) 手术指征 拟行手术 术前准备 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) 术后可能出现的并发症及其预防处理 麻醉选择 手术日期 手术者; 签署手术知情同意书 ;四 急诊手术术前准备;第二节 术后处理;;一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高1