老年综合评估蹇在金教授.pptVIP

(三) 心理评估 1.认知功能 认知功能↓ 痴呆、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下 老年人致残最重要的原因 发病率高 ＞65岁 6%，80岁30% 漏诊率 37-80%，临床未诊断，MMSE能检出 筛选量表 简易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 检测 定向力、注意力、记忆力、计算书写能力、语言能力、组织能力 方法 10-11项 100-7 20-3 倒念五个字成语或word 评分 总分30分 文化水平（文盲＜16分，小学＜21分，中学＜24分） 认知能力↓ 特点 敏感性（80-90%）高，操作容易 应用最广 痴呆 第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日 简易认知评价（mini-cognitive assessment，Mini-cog） 方法 ①听3个不相关名词； ②画钟试验(clock drawing test，CDT ） (2分) 让病人画一个所有时点的钟面，用箭头标出8:20，11:10 快速 门诊，文化水平影响小，单用效度低 ③复述3个名词(3分) 评分 总分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 评价 效度↑ 简易智能状态评估问卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ） 比MMSE简单、易记、方便、不需辅助器具 10个问题 定向力、个人史、近记忆、计算力等 答错＞2题 认知损害 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 分级 临床痴呆量表（clinical demental rating，CDR） 检测 认知功能6大领域（记忆、定向、判断和解决问题、 社区事务、家庭生活和爱好、个人照料） 评价 0 0.5 1 2 3 无 可疑 轻 中 重 分型 哈钦斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 鉴别 AD or 血管性痴呆 评分 每项1 or 2分 总分 AD 血管性痴呆 混合 13项 18 ≤4 ≥7 5-6 8项 12 ＜3 ＞3 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 谵妄 多种原因引起的急性、暂时性脑功能障碍 躯体 全身性疾病 颅内疾病 精神 认知损害 睡眠障碍 医源 手术、药物 定向障碍、幻觉 烦躁、言语散乱 焦虑、妄想 精神病院老年人 40-60% 综合医院老年人 10-30% 急症手术老年人 35-65% ICU老年人 70-87% 老年人并发症↑、死亡率↑（高达20%） 护理负担↑、住院时间↑、医疗费↑ 视为内科急症 及时识别 谵妄原因众多，有些是致命的 需要对因对症治疗才能缓解 筛查 谵妄评估量表（Confusion assessment