肠内肠外营养.pptx

肠内、肠外营养内科事业部：颜成敏2023-06-26浙江邦尔医疗投资管理有限公司第1页 * 总目录1、营养治疗概述2、肠内营养3、肠外营养第2页 4营养治疗概述第3页 文献专家对营养治疗观点黎介寿院士南京军总副院长临床营养支持奠基人*第4页 报道摘要专家对营养治疗观点*第5页 报道摘要专家对营养治疗观点中华肠外肠内营养学会主任委员营养支持学组组长李 宁一般外科研究所主任*第6页 专家对营养治疗观点*第7页 *营养治疗基于二个基本概念第8页 碳水化合物脂肪蛋白质营养素（nutrient）生命体为维持正常生长和生殖所需外源性物质由蛋白质(protein)、脂类(lipids)、碳水化合物(carbohydrate)、矿物质(mineral)、维生素(vitamin)和水(water)这六类组成。蛋白质(protein)10%-15%、脂类(lipids)20%-30%、碳水化合物(carbohydrate)50%-65%是主要能量起源。在线粒体中生物氧化，形成三磷酸腺苷(ATP)，为人体供能。能量单位：千焦耳 KJ ；营养学上常用千卡(kcal)，1kcal=4.184KJ。第9页 碳水化合物营养要素脂肪糖类/淀粉/纤维，每克产生4kcal热量由C/H/O三种元素组成，每克产生9kcal热量氨基酸/多肽/蛋白质，是生命物质基础，占人体重量16%~20%，每克氨基酸产生4kcal热量，但临床因疾病状态负氮平衡一般不计入在肠外营养支持热卡内。 蛋白质营养组成要素第10页 碳水化合物脂肪蛋白质营养状态检测与评价临床情况：急性病人存在显著消瘦、恶病质综合征、低蛋白血症。膳食营养评定：近1-3天内饮食饮水情况，包括水果点心，饮酒量。体格测量：身高、体重、皮下脂肪厚度。小朋友常用头围，胸围，臂围。体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高(cm)2。WHO推荐：20-25正常。不大于18.5营养不良，大于25肥胖，大于40病态肥胖。试验室测定：血液或尿中营养素水平，双能X线吸取测量法等复合筛查工具：主观全面评定法(subjective global assessment,SGA)、营养风险指数(nutrition risk index)、微型营养评价(mini-nutritional assessment)，营养不良筛查工具(malnutrition universal screening tool)、营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS2023)、简易营养评定(MNA)第11页 碳水化合物脂肪蛋白质营养状态检测与评价第12页 碳水化合物脂肪蛋白质营养状态检测与评价第13页 碳水化合物脂肪蛋白质营养状态检测与评价第14页 碳水化合物脂肪蛋白质平衡膳食第15页 碳水化合物脂肪蛋白质营养性疾病病因、预防及处理营养缺乏和营养过剩营养缺乏：摄入不足，吸取不良（脏器功能低下和药品副作用），营养消耗增加，营养需要增加，遗传原因。营养性疾病治疗标准:明确病因，针对性采取措施。营养支持评价：1、净体重增加；2、能量消耗和需求测量。总能量消耗：基础代谢率(55%-65%)，食物热效应(10%)，活动能量消耗(25%-35%)。一般久坐不动不过能够走动患者每天需要30-35kcal/kg.d，处于慢性消耗，发热，应激，创伤等情况下合适增加。危重病人因胃肠功能差，避免高血糖造成死亡率增加，可允许性低热卡20-25kcal/kg.d。第16页 口服营养支持肠内营养肠外营养营养支持途径第17页 * 定义 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过口服或管饲经胃肠道 提供代谢所需要营养物质及其他营养素营养支持方式。 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是从静脉内供应营养作为手 术前后及危重患者营养支持。第18页 *营养与治疗关系文献第19页 *西方国家肠内、肠外营养发展变化应用情况PN20%PN20% 80% PN20% EN 70年代 EN 80%90年代 EN 80%2023年第20页 *营养与治疗趋势第21页 *肠内与肠外营养选择对比标准：当病人不能或者不乐意经口摄食，摄取量不足以满足需要（60%）时，如肠功能允许而又能够耐受时，首先应考虑肠内营养。更符生理；给药方便；费用低廉；有助于维持肠黏膜构造和屏障功能完整性。PN优越性标准：胃肠功能衰竭，经口服和管饲无法达成目标60%。操作简单；给药方便；连续时间长。EN优越性第22页 4肠内营养（EN）第23页 * 目录1 、肠内营养适应症及优势2 、肠内营养途径和输注系统3 、肠内营养液分类4 、肠内营养并发症第24页 6肠内营养适