溶栓药专题知识讲座.pptxVIP

溶栓药;主要内容;血栓形成机理; 凝血过程; 溶栓药是一种能溶解血栓，使动脉或静脉再通药品。几乎所有溶栓药都是丝氨酸蛋白酶，能将纤溶酶原转变为纤溶酶，而纤溶酶能够降解纤维蛋白酶原和纤维蛋白，从而能溶解血凝块。 丝氨酸蛋白酶是一种蛋白酶家族，它们作用是断裂大分子蛋白质中肽键，使之成为小分子蛋白质。在哺乳类动物里面，丝氨酸蛋白酶扮演着很主要角色，尤其是在消化，凝血和补体系统方面。其激活是通过活性中心一组氨基酸残基变化实现，它们之中一定有一种是丝氨酸(其名字由来) ; 溶栓原理;分类 ;链激酶;链激酶 由β－溶血链球菌产生。链激酶本身不是纤溶酶原激活剂，但它结合循环系统中游离纤溶酶原或纤溶酶，形成能将其他纤溶酶原转变为纤溶酶复合物。 链激酶不因纤维蛋白存在而增强其活性。 链激酶在血浆中半衰期约为20分钟，但其中游离链激酶（约15％）半衰期可达80分钟。 由于链激酶产生于链球菌，它经常引发发热反应和其他如过敏反应等问题。链激酶都有很强抗原性，会产生大量链激酶抗体，因而，为安全起见，在六个月之内不提倡使用第二次。 链激酶主要用于治疗急性血栓栓塞症，对新形成血栓溶栓效果好，但对形成已久并机化血栓则无溶解作用。 ;尿激酶;尿激酶 尿激酶（UK）是由人肾细胞合成，从人尿中分离提取一种双链丝氨酸蛋白酶。与链激酶不一样，尿激酶直接裂解纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解，达成溶解血栓作用。 血浆中，尿激酶半衰期大约是15分钟。出现过敏反应几率很小。因没有抗原性问题，尿激酶能够反复应用。 尿激酶适应症和不良反应及禁忌症与链激酶相同，也可引发出血、发热，但由于尿激酶无抗原性，可用于对链激酶过敏患者，价格昂贵。;阿替普酶 ;阿替普酶 本药是一种血栓溶解药，主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸。本药可通过其 赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合纤溶酶原转变为纤溶 酶，这一作用比本药激活循环中纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激 活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见出血并发症。对于急性心肌梗死， 静脉使用本药可使阻塞冠状动脉再通 阿替普酶是第一代重组组织型纤溶酶原激活剂。 在体内， 组织型纤溶 酶原激 活剂由血管内皮细胞合成并分泌到循环系统中。 它是一种 生理性溶栓药， 可 以避免血栓形成和增大。 阿替普酶是急救部 门最常用溶栓药， 也是治疗冠 脉血栓， 肺血栓形成及急性缺 血性中风最常用溶栓药。 理论上， 阿替普 酶只在血栓表面起 作用。 然而事实上， 阿替普酶会引发全身溶解状态， 中 等程度 循环中纤维蛋白降解， 及严重出血危险性。 由于阿替普酶 没有抗 原性， 没有试验表白阿替普酶可引发过敏反应， 因而如 必要阿替普酶可反复 应用。 直至今天，阿替普酶是 FDA 同意 唯一治疗急性缺血性脑中风溶栓 药。;瑞替普酶 ;瑞替普酶 本品能够使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性纤溶蛋白溶解酶，以 降解血栓中纤维蛋白，发挥溶栓作用。 瑞替普酶（派通欣）是利用遗传工程修饰一种非糖基化组织纤溶 酶原激活剂，是阿替普酶中间缺失突变体，清除了与肝内灭活相 关部分构造，具有半衰期长（约14～18分钟）、血浆清除率低、 纤溶作用强、与纤维蛋白亲和力低于尿激酶、经稀释后药品活性 不变也不沉淀、可静脉注射、不需因体重而调整剂量、出血并发症 少等长处。瑞替普酶主要用于治疗急性心肌梗死、脑血栓、肺栓塞 等血栓性疾病。 ;16; 被狗咬伤后如何处理 ;被狗咬伤后应当怎么处理呢？ （一）伤口处理  被狗咬伤后应当第一时间处理伤口，用肥皂水，流动水冲洗伤口最少15分钟。同步不要挤压伤口。 彻底冲洗后，用2%到3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，狂犬病毒在 没有氧气环境下繁殖，因此不要包扎伤口，将孩子尽快送到就近 具有狂犬病免疫预防资质医疗机构就诊。 ;19; 在我国，被狗咬伤后需要立即进行疫苗接种，根据孩子之前疫苗接种程序来决定接种几针， 假如之前接种过狂犬疫苗，需要接种两针，假如之前没有接种过，则需按照暴露后疫苗接种方 案全程接种。  同步，医生会根据伤口严重程度，部位，孩子之前疫苗接种史等信息，考虑用不用狂犬免 疫球蛋白。  疫苗通过积极刺激身体产生抗体反抗病毒，因此被称为积极免疫。狂犬免疫球蛋白是已经合成 好抗体，被动注射到人体内，故被称为被动免疫。  疫苗产生抗体时间大约需要一