肝性脑病病人的护理医学知识讲座培训ppt课件.pptxVIP

肝性脑病病人的护理医学知识讲座 病例分析：2肝性脑病病人的护理医学知识讲座病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？ 概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价245631肝性脑病病人的护理3肝性脑病病人的护理医学知识讲座 概 述概念与临床特点病因诱因发病机制4肝性脑病病人的护理医学知识讲座 概念与临床特点5肝性脑病病人的护理医学知识讲座肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍 行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma） 。 病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。6肝性脑病病人的护理医学知识讲座 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病7肝性脑病病人的护理医学知识讲座 肝炎后肝硬化 8肝性脑病病人的护理医学知识讲座 诱因9肝性脑病病人的护理医学知识讲座上消化道出血感染大量利尿、放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药 发病机制10肝性脑病病人的护理医学知识讲座肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰 竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 临床表现11肝性脑病病人的护理医学知识讲座根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指 分开时，可见到手向 外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩 关节的急促而不规则 的扑击样抖动。若紧 握病人手一分钟，能 感到病人抖动12肝性脑病病人的护理医学知识讲座一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。 二期（昏迷前期）13肝性脑病病人的护理医学知识讲座意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征 阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）14肝性脑病病人的护理医学知识讲座昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。 四期（昏迷期）15肝性脑病病人的护理医学知识讲座意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张 力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种 反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换 气。脑电图明显异常 。 肝性脑病各期临床特点16肝性脑病病人的护理医学知识讲座分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常 辅助检查17肝性脑病病人的护理医学知识讲座血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。 脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。18肝性脑病病人的护理医学知识讲座 治疗要点19肝性脑病病人的护理医学知识讲座本病尚无特效疗法，常采用综合治疗消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。20肝性