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从肺与大肠相表皮论治肠病治肺 肺与结肠的内外关系是中医肠道关系的基本特征之一。肺与结肠通过经络路线的关系形成内外关系。它通常用于指导临床综合征和气候的分析和治疗。民国时期医家包识生认为“表里是部位上内外上下之称, 脏腑配合表里是工作上夫妻之义。……表是对外工作, 里是对内工作。”肺与大肠相表里, 二者一脏一腑, 在生理上相互协调, 病理上相互影响, 治疗上相互为用。本文仅就肺气和肺津对肠腑大便的调节作用进行探讨。 1 肠道经营养血工 大肠的主要生理功能是传化糟粕。传化, 包括传导和变化。如《素问·灵兰秘典论》说:“大肠者, 传导之官, 变化出焉。”传导, 是指大肠接受小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣, 并逐步向下传送, 引导而至肛门排出体外。变化, 指将糟粕化为粪便。唐宗海《医经精义·脏腑之官》说:“变化出三字, 谓小肠中物至此, 精汁尽化, 变为糟粕而出。”可见, 大肠的传化功能, 包括吸收部分水分, 形成粪便并暂时贮留, 而后排出体外的作用过程。大肠传化失司, 则出现大便异常, 或不通而为便秘, 或过通而为腹泻。 2 肺对服刑人员的影响 肺与大肠相表里, 肺为清金, 大肠为燥金, 在五行本属一家。肺主要通过对气机和津液的调节两个环节影响着大便。大肠属腑, 实而不能满, 故以降为顺, 以通为用。粪便之于肠中, 犹如舟之于水中, 无水舟停, 无桨舟亦停。气即是桨, 津即是水。 2.1 肺失宣降之病 肺主气, 陈修园《医学实在易》说:“气通于肺脏, 凡脏腑经络之气, 皆肺气之所宣。”肺气的宣发肃降, 有助于大肠传化功能的发挥。《血证论》云:“大肠之所以能传送者, 全赖于气。气者, 肺之所主。”唐宗海在《医经精义·脏腑之官》中也说:“小肠中物至此, 精汁尽化, 变为糟粕而出, 其所以能出之故, 大肠为之传导, 而大肠之所以能传导者, 以其为肺之腑, 肺气下达故能传导, 是以理大便必须调肺气也。” 若肺失宣降, 则必然引起大肠腑气的承顺失常, 出现大便异常。若肺气壅滞, 则腑气不降, 大便不出。浊气不出壅塞于大肠, 则反过来又上逆于肺, 导致肺部喘促胀满。若肺气虚推动无力, 则大便艰涩而不行, 如部分老年性便秘。若肺气虚不能固摄, 则清浊混杂而下, 大便反又溏泻。 2.2 肺主行水,通引胃 肺主通调水道。肺为水上之源, 肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。故又称“肺主行水”。《素问·经脉别论》:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。” 肺津充足, 则下润大肠, 否则, 肺津枯涸, 则肠失濡润, 无水舟停, 出现大便干燥秘结。若肺津过多, 湿浊阻肺, 或通调水道失司, 则津液随大便泄泻而出, 出现腹泻。 2.3 肺气肃降,导病防治 张介宾在《类经·十二经病》中注说:“大肠与肺为表里, 肺主气, 而津液由于气化, 故凡大肠之或泻或秘, 皆津液所生之病, 而主在大肠也。”肺气肃降, 可推动大肠传导, 肺气布散津液, 则能濡润大肠, 使粪便得以通行。若肺失清肃, 津液不能下达, 或肺气虚, 推动无力, 或肠中津液不足, 都会影响大肠传化, 出现便秘。《血证论·便闭》云:“肺与大肠相表里, 肺遗热于大肠则便结, 肺津不润则便结, 肺气不降则便结。” 3 时以增强肺气应性为主,兼采注意理肺气 《血证论·脏腑病机论》云:“大肠司燥金, 喜润而恶燥, 寒则滑脱。热则秘结。泄痢后重。痔漏下血。与肺相表里。故病多治肺以治之。”肺与大肠相表里, 因此临床上, 对于大便的异常, 无论便秘或腹泻, 若病因确在肺, 则皆可调理肺脏, 肠病治肺。《血证论·便血》云:“……此乃肺金制节之能事, 而大肠之气化金道又与之合, 故治病者多治肺也。”临床上肠病治肺的治验不少, 报道最多的是便秘从肺论治和泄泻从肺论治, 此外还有慢性肠炎从肺论治, 肠道易激综合征从肺论治等[6,7,8,9,10,11,12,13], 均依于“肺与大肠相表里”这一理论。 肠病治肺法的常用具体治法举隅: 3.1 补肺法 补肺法主要用于由肺脏功能不足所致之大便失调的患者。包括两类方法, 一是补益肺气, 一是补益肺阴。 3.1.1 补益肺气法 《素问·五脏生成论》云:“诸气者, 皆属于肺。”补益肺气法主要用于由肺气虚引起的大便失调, 包括便秘、腹泻、便溏、便秘与腹泻交替出现等大便失常的情况。 补益肺气法的适用人群:①部分长期慢性功能性便秘的患者, 尤其是老年人。②部分老慢支患者, 长期久咳耗伤肺气, 出现便秘或腹泻, 也可使用本法治疗。③平素体弱, 肺气不足, 或因脾虚水谷精微不能上荣于肺所致之气虚便秘或腹泻。④部分疾病的后期或慢性肺系疾病患者属气虚证之便秘或腹泻。 补益肺气法的常用药物:一类是直接补