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crp和fib对脑梗死预后判定的价值比较 脑梗死是现代社会致命和致命的疾病，其临床预后具有重要的现实意义。C?反应蛋白(CRP)是人血清中常见的非抗体性蛋白质,是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白,多种细胞因子可诱导其产生。正常人体中含量极微,但在严重感染、损伤、动脉粥样硬化、血管病变、缺血和坏死等情况下可升高数十倍以上,通常作为独特的炎性标记物来检测。研究发现,动脉粥样硬化作为缺血性卒中的基础病变,不仅指脂质聚积,而且是一个慢性炎症过程,炎症反应是粥样硬化斑块破裂的重要促发因素。CRP升高不仅是心血管疾病发病和死亡的危险因素,前期研究表明它与缺血性脑血管病也有密切关系。脑梗死患者血中CRP和纤维蛋白(FIB)升高,它们对脑梗死的预后判定是否有价值目前尚无定论。本研究的目的是探讨CRP和FIB对脑梗死患者预后判定的价值,并对二者在脑梗死预后判定的临床价值进行比较。 1 数据和方法 1.1 脑梗死初发病时间 本组94例,其中男58例,女36例,平均年龄(58±11)岁,均为首次发病,脑梗死诊断依据为突然出现的局灶性神经功能缺失并持续24 h以上,且经头颅CT证实。排除感染、肝肾疾病、近期手术、创伤史和服用抗炎药物等影响检测结果的因素。 1.2 脑梗死患者神经功能缺失评分 于脑梗死发病3 d内采肘静脉血,采用免疫浊度法测定空腹状态的CRP和FIB,试剂盒由福建太阳生物技术公司提供,CRP正常值范围为0～5.2 mg·L-1,FIB正常值范围是2～4 g·L-1。参考国外相关文献并结合国内资料,本研究将脑梗死患者血清CRP值≥12 mg·L-1定为高CRP组,患者CRP12 mg·L-1为低CRP组;患者FIB≥4.5 g·L-1者为高FIB组,FIB4.5 g·L-1者为低FIB组。患者入院后分别由3个神经内科主治医师按1996年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态对其进行神经功能缺失评分,取3位医生评分的均值作为入院初神经功能缺失评分。发病3个月后按格拉斯哥预后评分判定脑梗死患者有无残疾,统计脑梗死患者发病3个月后的死亡率、残疾率。所有脑梗死患者都采用常规统一的脑梗死治疗方案。 1.3 数据统计与统计 计量资料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t检验进行数据统计;计数资料采用χ2检验,并应用直线相关分析计算CRP、FIB与神经功能缺失评分、残疾率及死亡率的相关性,P0.05为有显著意义。 2 结果 2.1 crp与脑梗死患者的严重程度和预后之间的关系 见表1。 从表1可以看出,高CRP组神经功能缺失评分、残疾率、死亡率均显著高于低CRP组(均P0.001)。 2.2 神经功能缺失评分及病残率比较 见表2。 从表2可以看出,高FIB组神经功能缺失评分及残疾率显著高于低FIB组(均P0.05);两组之间死亡率无显著性差异(P0.05)。 2.3 患者神经功能缺失、精神损失、死亡率的相关性 见表3。 从表3可以看出,CRP与患者的神经功能缺失评分、残疾率、死亡率存在明显相关性;FIB与患者的神经功能缺失评分、残疾率也存在一定的相关性,但与脑梗死患者的死亡率无显著相关性。与FIB相比CRP能更准确地反映脑梗死患者的病情轻重和预后。 3 crp的重要性 近年来,CRP与缺血性脑血管病的关系日益引起人们的关注。研究发现,CRP除了作为炎性标记物外,其血浆基础水平还可预测缺血性卒中的发生,其浓度升高是缺血性卒中复发或死亡的重要危险因素。CRP主要通过凝血纤溶、炎症和补体系统等发挥作用,降低CRP水平可减少缺血性卒中的复发,改善其预后。 本研究结果显示,脑梗死患者中血清CRP15mg·L-1者神经功能缺失评分、残疾率、死亡率显著高于CRP15mg·L-1者(均P0.001);脑梗死患者中血清FIB≥4.5g·L-1者神经功能缺失评分和残疾率明显高于FIB4.5g·L-1的脑梗死患者(均P0.05),但高FIB组和低FIB组之间脑梗死患者的死亡率无显著性差异(P0.05);脑梗死患者血清CRP水平与神经功能缺失评分、残疾率、死亡率存在明显相关性(P0.001,P0.05);而脑梗死患者血清FIB水平仅与神经功能缺失评分、残疾率有一定的相关性(均P0.05),与死亡率无明显相关性(P0.05);由此可见,CRP对脑梗死的预后判定价值优于FIB。国外学者的研究也得出类似结论,认为CRP可作为缺血性脑血管病预后的独立判定指标。Muir等对缺血性卒中患者72h后的CRP浓度进行测定,CRP10.1mg·L-1的患者存活率显著低于CRP10.1mg·L-1的患者,提示高水平的CRP是缺血性卒中死亡的独立预测因素。Gussekloo等的研究也得出类似结论,并认为CRP是致死性卒中重要但非特异性的危险因素。有学者根据脑梗死患者血清CRP水平(以15mg·L