《中国梨状肌综合征指南》解读.docxVIP

《中国梨状肌综合征指南》解读 1 范围 本指南规定了梨综合征的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于梨状肌综合征的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语及定义适用于本《指南》。 梨状肌综合征 (piriformis syndrome) 。 梨状肌综合征是指由梨状肌损伤引起, 以骶髂关节区疼痛, 坐骨切迹和梨状肌痛较重, 放射到大腿后外侧, 引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 历史知识 3.1.2 牵引检查部位 臀部或腰臀部疼痛, 疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难;弯腰、举重导致疼痛加重, 通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物;lasegue征阳性。 3.2 诊断和诊断 3.2.1 纺织品中流体痛案 腰椎椎管狭窄综合征, 多发于40岁以上的中年人。安静或休息时常无症状, 行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状, 需蹲下或坐下休息一段时间后缓解, 方能继续行走。随病情加重, 行走的距离越来越短, 需休息的时间越来越长。 3.2.2 大转子阳性 又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张, 或大转子过于突出, 或有滑囊炎, 就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛, 造成髋关节过伸外旋时出现弹响。 3.2.3 争议儿童因争议不断纠纷引起警察伤害 发于体质瘦弱而久坐的中老年人, 臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症, 故又称“脂肪臀”。儿童可因蹲挫伤引起。发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关, 特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦, 囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤, 从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。 4 辩证法 4.1 早期 4.1.1 气盛疼痛,理气逆乱 多因感受风寒引起。臀部及下肢酸胀、疼痛、拘急、屈伸不利、行走不便。风气盛疼痛可呈游走性并有明显拘紧感;湿气盛则酸困重着, 麻木不仁;寒气盛则疼痛剧烈, 遇冷更甚, 得温则舒。舌质淡, 苔薄白, 脉弦紧和浮紧。 4.1.2 不移,拒压 多因外伤引起。症见臀部疼痛剧烈, 固定不移, 拒按压, 痛如针刺刀割, 入夜尤甚, 肌肉坚硬, 肢体拘挛, 活动不便。舌质暗红和有瘀斑, 苔薄白, 脉弦涩。 4.1.3 湿热阻络证 臀部及下肢痛不可近, 烧灼难忍, 遇热而重, 得冷则缓, 常有出汗、恶心、口干渴、烦闷躁动。舌红苔黄, 脉弦数。 4.2 后期 4.2.1 皮肤适用的变化 久病未治, 疼痛不愈, 酸困隐隐, 屈伸不利, 行走困难, 肌肉瘦削, 皮肤感觉迟钝和麻木不仁, 身倦乏力, 语怯懒言。舌质淡, 苔薄白, 脉细弱无力。 4.2.2 偏阳虚,则卧不安 臀部酸痛, 腿膝乏力, 遇劳更甚, 卧则减轻。偏阳虚者面色无华, 手足不温;舌质淡, 脉沉细。偏阴虚者面色潮红, 手足心热;舌质红, 脉细数。 5 治疗 5.1 治疗原则 包括手术与非手术治疗。非手术治疗以中医治疗为主, 包括推拿疗法、局部封闭、理疗、针灸等。 5.2 非手术治疗 5.2.1 拨理顺压推抚手法 首先在臀部及下肢施以推抚、按揉法, 以行气活血, 放松肌肉, 消除紧张与痉挛, 为进一步的治疗做好铺垫。对明显压痛及其周围组织施以轻快弹拨手法, 可以减少渗出, 促进吸收, 改善血液循环, 从而消炎、镇痛解痉。消除粘连的手法中配以拨理、顺压可以将肌肉强直于正常范围内, 减少压迫和再粘连。用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法;单掌或掌根、拇指分别由上至下揉梨状肌5~7遍;用掌根以上至下揉大腿后侧, 至胭窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌, 反复3~5遍;拇指拨揉坐骨神经路线3~5遍;肘尖拨压梨状肌2~3遍;双拇指按梨状肌走行拨理顺压3~5遍;双手掌成掌根交替按压下肢后侧2~3遍;双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3~5遍;掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3~5 min;按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑每穴1~2 min。臀池 (髂前上棘与坐骨节结连线中点) 以及局部压痛点 (阿是穴) ;拿揉梨状肌1~2 min, 多指拿揉下肢后侧2~3遍;轻叩或以拍打结束。 5.2.2 中药内治 5.2.2. 1.针灸和除湿 主方:蠲痹汤 (《医宗金鉴》) 加减。常用药:当归、羌活、甘草、白术、芍药、附子、黄芪、防风、姜黄、薏苡仁等。 5.2.2. 2行气生血法 主方:身痛逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。常用药:秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、当归、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草等。 5.2.2. 3.去除湿开口 主方:宣痹汤 (《温病条辨》) 加减。常用药:防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半