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刘渡舟治疗痹证九法 平板脑瘫综合征是一种由人体正气不足、外部不稳定、感觉风、冷、湿、热等外部病原体引起的疾病，导致经络麻痹、血液运行不良、肌肉、骨骼、关节疼痛、酸涩、麻木、重复使用、温暖、屈曲和伸展。以及关节肿大和变形的主临床表现。这种疾病是一种渐进的、反复发生的疾病，治疗非常困难。刘渡舟是北京中医药大学终身教授、博士生导师, 当代著名的中医学家、中医教育家, 刘老行医、执教半个多世纪, 力倡仲景之学, 上溯岐黄之道, 下逮诸家之说, 博采众长, 学验宏富, 形成了鲜明的学术思想和医疗风格。刘老精于伤寒学说, 对经方运用有独到认识, 尤其精于风湿免疫类疾病的临床治疗, 积累了宝贵的临床经验和诊治特色。本文拟对刘老治疗痹症的九法进行系统总结, 以期有资于临床。 1 风湿三邪之证 素体阳盛热多, 卒然感受风寒湿三气, 则从阳化而为湿热;或素体阳气有余, 感受外邪后易从热化;或因风寒湿三邪日久不去, 留于关节经络之间, 郁而化热;或外感热邪, 与素体之内湿相并, 皆可导致湿热合邪为患。湿热相因, 客于关节经络之间, 湿聚热蒸, 蕴郁不散, 经脉气血运行受阻, 郁滞而成湿热痹证。刘老将此证分为湿热实证和湿热虚证, 湿热实证又依据湿与热的多少分为湿重型和热重型, 兹分述于下。 1.1 中医病因病多以直接特征 湿热痹之湿重型, 临床症见:四肢沉重困痛, 麻木不仁, 屈伸不利, 关节肿大, 色微红, 或透亮, 或见肌肉萎缩, 面色垢滞, 小便黄浊不利, 大便黏滞不爽, 舌红, 苔黄厚腻, 脉象沉涩。女性患者多见带下量多, 色黄味大。治以化湿清热, 兼以活血通络, 方用加味苍柏散。方中羌活、独活祛除游散及内伏之风邪兼以胜湿, 苍术、白术、炙甘草健脾缓中以治湿, 木通、防己利小便以祛湿, 知母、黄柏清热, 当归、白芍、生地养阴活血, 木瓜、牛膝、槟榔通络止痛, 全方以利湿为主, 佐以清热, 兼以活血通络而止 故加味苍柏散中用槟榔理气祛湿, 此为本方配伍精妙之处。 1.2 木防己汤、石膏、薏养殖 湿热痹之热重型, 临床症见:关节红肿疼痛, 遇凉痛减, 或见午后发热, 烦闷不适, 汗出, 口渴喜饮, 尿赤便结, 舌红苔黄, 脉数。若汗出、口渴、脉洪大而数, 热气偏盛于外而湿邪较少者, 治用《金匮要略》白虎加术汤;如果湿热偏重于里者, 则用吴鞠通加减木防己汤。加减木防己汤出自《温病条辨·中焦篇》: “暑湿痹者, 加减木防己汤主之。”刘老认为:所谓“暑湿痹”之“暑”, 与“热”同义, 因而“暑湿痹”即是“湿热痹”。加减木防己汤是从张仲景《金匮要略》的木防己汤衍化而来, 木防己汤由木防己、人参、桂枝和石膏组成。若去掉人参, 加上杏仁、通草、滑石和薏苡仁, 即成为加减木防己汤。方中木防己味苦而性寒, 能利二便而去湿热, 通九窍热闭而善解诸经热壅肿痛, 为全方之主药。以石膏、桂枝为辅, 石膏大寒, 生用其清热之力最雄, 配伍防己则解经络中之郁热;桂枝辛温, 最善通经络而利营卫, 使气血流畅则痹气自开。薏苡仁淡渗利湿;杏仁宣肺气以行治节;滑石利窍而去湿热, 三者同为佐药, 以渗湿于热下, 使湿邪不与热邪相合, 则其势必弱而热易清除。通草为使药, 通行经络, 既去湿气, 又利气血。全方共奏清利湿热, 宣痹通络之功。所以吴鞠通称本方为“治痹之祖方”。刘老用此方时常加海桐皮、石见穿、丝瓜络、稀莶草、晚蚕砂等增强祛湿通络止痛的效果, 同时, 刘老强调在临床上运用本方治疗湿热痹证时, 还必须注意以下几点:①方中石膏必须生用而且剂量要大, 一般在30g以上。一则加强其清热之功, 二则还能监制桂枝之温以防其助热。若不重用石膏, 则不足以清除热邪。如果患者大便偏溏, 只宜酌情减量而不能去之。②湿热相因为患, 纠缠不清, 难以速去, 辨证治疗时应抓住主要矛盾, 守法守方, 而不宜频繁换方。③具体运用时, 还应根据临床实际进行适当的变化。如热邪盛而见肢节红肿热痛, 加银花、知母以增其清热之力;疼痛严重, 加片姜黄、海桐皮活血通络;湿盛下注而见下肢肿胀沉重者, 加苍术、黄柏、龙胆草、木通等通利下焦之湿热;热伤营血而见皮下出血者, 加紫草、丹皮、生地等凉血止血;痹阻日久而气血瘀滞者, 加桃仁、红花、乳香、没药等活血行瘀。 1.3 上湿利水,兼见条件 湿热痹之湿热虚证, 临床症见:关节疼痛, 伴有麻木感, 四肢沉重, 肌肉萎软无力, 疲乏短气, 或见下肢浮肿, 小便赤涩, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦细而滑。本有正气不足、气血虚弱, 感邪之后, 更伤脏腑气化, 使气血益虚, 故本型除湿热痹的典型症状外, 亦兼见气血虚弱的表现, 与湿重、热重两型的区别在于关节虽肿痛, 但以麻木、困重为主, 且关节肿痛轻而不红, 口黏不渴, 四肢肌肉萎缩明显, 兼见乏力、便溏、泄利等。治用当归拈痛汤祛湿清热