老肾功能与用药详解.pptVIP

包括呋噻米、托拉噻米、布美他尼等，抑制肾小管亨氏袢升段对Na的主动重吸收，可使滤钠排泄增加20%~50%（为噻嗪类药物的6~8倍），限制稀释功能、损伤浓缩功能，增加尿K排泄；扩张肾皮质血管 作用可持续到肾功能严重受损（ CKD4~5期） 适合治疗并发GFR↓或容量负荷（如AHF或CHF）的患者 袢利尿剂比噻嗪类的作用持续时间短，故控制血压效果较差 袢利尿剂 当前第27页\共有42页\编于星期一\13点 缺血 腺苷释放 腺苷 尿囊素 鸟嘌呤 次黄苷 腺嘌呤 黄嘌呤 次黄嘌呤 尿酸 血流改善 嘌呤代谢 尿囊酸 肾脏清除 鸟嘌呤 脱氨酶 磷酸酶 磷酸酶 负反馈 腺嘌呤脱氨酶 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶 人 其他种属 尿酸氧化酶 尿囊素酶 尿素 乙醛酸 尿酸代谢途径 腺嘌呤脱氨酶 Benziodarone 氯沙坦 别嘌呤醇 + 肠道 苯溴马隆 降尿酸药物 当前第28页\共有42页\编于星期一\13点 别嘌呤醇 别嘌呤醇可降低血中尿酸浓度，预防尿酸结石甚至可以溶解肾内的尿酸结晶或结石，但别嘌呤醇在体内代谢后，80%左右的代谢产物经过肾脏排泄，因此在肾功能不全时，其半衰期明显延长 少数患者可发生严重的别嘌呤醇超敏综合征，表现为皮肤反应、发热、嗜酸性粒细胞增多以及多器官受累，死亡率高达25%，尤其是肾功能不全或同时使用噻嗪类利尿药、ACEI类药物治疗的患者更容易发生 Ccr (ml/min) 别嘌呤醇剂量调整 10~30 200mg/d 5~10 100mg/d 5 100mg/2d 当前第29页\共有42页\编于星期一\13点 苯溴马隆的代谢产物从胆汁排出，因此在Scr5.0mg/dl的患者中也可以使用，但是注意要同时碱化尿液 丙磺舒在肾功能不全的患者中应慎用，丙磺舒可以增强磺酰脲类降糖药的作用，应避免与这类药物同时服用 秋水仙碱口服后在肝内代谢，约有10%~20%以原形从尿中排除，对于肝、肾功能受损者及老年患者应减量使用。如果Ccr10ml/min，应禁用 其他与降尿酸相关的药物 当前第30页\共有42页\编于星期一\13点 老年肾功能与用药课件 当前第1页\共有42页\编于星期一\13点 肾小球的老年改变 随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多 正常成人30岁后 3% 60-69岁 10% 70-79岁 19% 80岁以上 25% 出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽 肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等 40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每10年减少8~10ml/min 当前第2页\共有42页\编于星期一\13点 管腔扩张 空泡样变性 肾小管萎缩 肾间质体积增加间质纤维化 炎细胞浸润 40岁后，功能性肾小管组织按1%/年速度递减，近曲肾小管体积明显缩小 肾小管间质 的老年改变 当前第3页\共有42页\编于星期一\13点 洋葱皮样改变 粥样硬化改变 内膜增殖性改变 肾血管的老年改变 肾小球出入球小动脉的透明样变性 肾直小、弓型、小叶间动脉硬化 （“洋葱皮样改变”） 叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化 肾动脉可以出现粥样硬化改变 当前第4页\共有42页\编于星期一\13点 中国肾脏病学，2008 肾功能评价方法 价廉、安全及简便性 准确性 血清肌酐 血清肌酐 倒数 计算的肌酐清除率 肌酐清除率 同位素肾图 菊粉清除率 +++++++ + ++++++ + + ++++ + ++ + ++ + ++++ + ++++++ +++++++ + + + 当前第5页\共有42页\编于星期一\13点 各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(?mol/L)] 年龄(岁) 男性 女性 20–24 1.3 (115) 1.0 (88) 25–29 1.2 (106) 1.0 (88) 30–39 1.2 (106) 0.9 (80) 40–54 1.1 (97) 0.9 (80) 55–65 1.1 (97) 0.8 (71) 65