心血管内科-药历.docVIP

心内科药历首页 建立日期： 年 月 日 查房药师： 姓名 性别 科 别 病案号 籍贯 民族 体重(kg) 年龄(岁) 联系方式 工作单位及地址 入院时间： 出院时间： 既往病史： 既往用药史： 家族史： 过敏史： 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）： 药物不良反应及处置史： 主诉： 入院诊断： 出院诊断： 临床诊断要点： 实验室检查： 日 期 检 查 正常参考值 血常规 血红蛋白HGB 110~150g/L 血小板PLT 100~300*109/L 肾功能 尿素氮BUN 2~7.14mmol/L 肌酐CREA 35~97umol/L 肝功能 丙氨酸氨基转移酶ALT 0~45U/L 天冬氨酸氨基转移酶AST 0~45U/L 血脂 总胆固醇CHOL 2.77~5.72mmol/L 甘油三酯TG 0.51~1.71mmol/L 心肌 肌酸激酶CK 0~190U/L 肌酸激酶同工酶CKMB 0~25U/L 乳酸脱氢酶LDH 95~300U/L 羟丁酸脱氢酶HBDH 80~200IU/L 其他相关重要检查： 日 期 检 验 项 目： 检 验 结 果： 参 考 范 围： 备 注： 住院患者药历用药情况记录： 日 期 药物名称 药物剂量 给物途径及频次 疗 程 效 果 药 物 治 疗 日 志 主要记录药物治疗效果（症状改善、指标改善等），更换药物理由等。 1、药物治疗日志记录内容应包括： （1）入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现，日志部分需记录入院时间和入院诊断。 （2）患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录（含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方案、会诊情况）； （3）对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划； （4）用药监护计划的执行情况与结果（包括药师参与情况与结果）。 （5）出院带药情况。 2.一般每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。