肾内科知识完整版.ppt

主要内容 1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全） 尿液检查 血尿概念： 每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。 1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。 血尿来源 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。 血尿原因 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。 成人镜下血尿处理建议 1，尿RBC?5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 6，肉眼血尿→泌尿外科 蛋白尿 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿 蛋白尿类型 发生机制 特点 常见疾病 肾小球性 肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤 白蛋白为主，尿蛋白定量常2g/24h 肾小球疾病 肾小管性 肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍 小分子蛋白质，尿蛋白定量小 肾小管间质疾病 溢出性 血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收 小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白 MM 淀粉样变性病 轻链沉积病 组织性 肾排泌增加或组织损伤释放入尿中 T-H蛋白等，一般不易测出 肾组织炎症或肾实质损伤 肾内科常见疾病 1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全 急性肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因 A族β溶血性链球菌（扁桃体炎） 临床表现及实验室检查 上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常 治疗及预后 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗 利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症 透析治疗 预后良好 —— 8周内恢复 肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症30g/L、水肿、高脂血症 肾病综合征（NS） 分类 儿 童 青少年 中老年 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病 确诊依据：肾穿活检 肾穿刺活检目的 因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理类型预后不一样