异常子宫出血-PPT.pptVIP

2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统 该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法 不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择 宫 颈 癌 筛 查 *全球女性恶性肿瘤的第二位 *发展中国家恶性肿瘤的第一位 *生殖道恶性肿瘤的第一位 *全世界每年新发病例数约46万多，其中发展中国家占80%，我国占1/3，15万 宫颈癌流行病学： 宫颈癌的高危因素 性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌）等病史 低社会经济阶层 宫颈病变定义 泛指：在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感染和亚临床湿疣。 阴道镜下：宫颈腺癌 阴道镜下：宫颈鳞癌 宫颈细胞学 阴道镜检查 病理组织检查 “三阶梯”检查 宫颈细胞学 阴道镜检查 病理组织检查 宫颈病变规范化诊治遵循的原则 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 细胞学：筛查，发现问题 阴道镜：检查，评估问题 病理学：诊断，明确问题 治疗学：决策，解决问题 HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测 扫帚状取样器 一次能取到140万个细胞 保存液 1.保证医生的健康：15分钟内彻底杀灭所有的病菌及微生物； 2.同时能分解黏液，确保制备的标本背景清晰； 3. 可重复制片达10张 细胞学术语： CIN1 CIN2 -CIN：宫颈上皮细胞内瘤变 CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌 LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅡ和CINIII CIN3 ASCUS ASC-H ASCUS：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 ASC-H：不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞。 采样：3-5圈 漂洗：10次 拧紧：防漏 记录:姓名 采集步骤 膜式液基细胞学检查 1病人准备：采样前24小时之内禁止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道，血液、粘液较多者要先用棉签清擦干净，用TCT采样器抵住宫颈表面转动3-5圈，取出采样器迅速放入保存液瓶内均匀摇动数次，再盖好瓶塞，在瓶身上写上被检测者姓名。 注意事项 1经期不能取材 2分泌物太多时要用棉签擦干净 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不能超过5圈，以免出血过多冲淡细胞 4旋转式只能向同一方向旋转、不要来回转动以免加大创伤引起出血 病毒学…… 2008年10月6日瑞典卡罗林斯卡医学院诺贝尔生理学或医学奖评审委员会宣布将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予三位科学家，其中一位就是德国癌症研究中心的哈拉尔德·楚尔·豪森。人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系的第一次明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。 1、宫颈癌的病因学 人乳头瘤病毒（HPV） 是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为: 　 （1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； 　 （2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌； 　 （3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜； 　 （4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。 人乳头瘤病毒感染（HPV）感染 几种状态 一过性 潜伏性 持续性 · HPV的传播途径：唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播； ·在空气中可存活10+小时 · 综合一生有80%~90%的妇女曾感染过HPV病毒；大部分妇女在感染HPV后，在9~16个月被自身免疫力所清除； ·妇女感染