分娩期并发症.pptx

妊娠并发症;分娩过程中会出现什么紧急情况呢;内 容;产 后 出 血;正常分娩一般出血量是多少呢？;定义;胎儿娩出;产 后 出 血 ;子宫收缩乏力;;胎盘原因;胎盘植入;软产道裂伤;凝血功能障碍;临床体现;（三）按症状;* 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇也许已处于休克早期;诊断（失血量？）;处理标准;处理（子宫收缩乏力）;* 结扎盆腔血管 * 髂内动脉或 子宫动脉栓塞 * 切除子宫;处理（胎盘原因）;徒手剥离胎盘;处理（软产道损伤）;处理（凝血功能障碍）;处理（出血性休克）;互相关系;预 防;思考题;羊 水 栓 塞;定义;病因; 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成份激活外源性凝血系统在血管内产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生;临床体现;临床体现;1.腔静脉血找羊水有形成份（可确诊） 2.血测：血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血 溶酶时间， 纤维蛋白原含量.（血：PT +APTT+Fib).;3 床边胸片检查;急救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）;子 宫 破 裂;为何子宫会破裂？;概念; * 按破裂程度 完全破裂：三层全破裂。 不完全破裂：子宫浆膜完整，其他两层破裂或部分破裂。 * 按破裂部位 子宫体部破裂：疤痕破裂多见。 子宫下段破裂：损伤性破裂多见。 * 按破裂时间 妊娠期破裂：疤痕、畸形。 分娩期破裂：梗阻性分娩。 * 按破裂原因 自发性破裂：梗阻性分娩。 损伤性破裂：手术损伤。;* 梗阻性难产是子宫破裂最常见原因（骨盆、软产道、胎儿、胎位异常、子宫下段过度伸展） * 瘢痕子宫（剖宫产、子宫肌瘤、瘢痕破裂） * 子宫收缩药品使用不当（过量缩宫素、前列腺素栓剂，子宫收缩过强） * 产科手术损伤（产钳术、穿颅术、强行剥离植入性胎盘等）;临床体现;* 子宫破裂 1 完全性破裂 撕裂样剧痛——腹痛骤减——很快出现休克状态。 检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张宫口回缩。;* 先兆子宫破裂： 1.抑制宫缩：杜冷丁、硫酸镁、乙醚全麻。 2.尽快结束分???：剖宫产。 * 子宫破裂： 1.急救休克； 2.剖腹探查：子宫修补术或子宫切除术（次全或全切除术） 根据：（1）产妇一般情况；（2）破裂时间长短； （3）破裂程度；（4）感染程度；（5）生育需求情况。;第47页;预防;胎 儿 窘 迫;概念;病因;分类;分类;诊断;正常范围胎心率;1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引发，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地成果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。 2、迟发减速：由于缺氧造成迷走神经亢进及/或对心肌抑制所致，多出目前胎盘功能不良病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。 3、变化减速：脐带原因所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少病例。;（2）羊水胎粪污染：重度缺氧引发迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。 （3）胎动缺氧早期胎动频繁，继而削弱，最后消失 （4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。PH7.2， PO210mmHg， PCO260mmHg;诊断;诊断;处理;剖宫产指征： （1）胎心率 120bpm 或 180bpm伴羊水污染Ⅱ度（2）羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 （3）OCT可见频繁重度变异或晚期减速 （4）胎儿头皮血进行血PH7.2 ;;预防胜于治疗！;脐 带 异 常;* 脐带长度异常（脐带过短或过长） * 脐带先露与脐带脱垂，常发生于胎头入盆困难、胎位异常、脐带过长、羊水过多等情况下。增加产妇手术产率，常引发胎死宫内 * 脐带打结和缠绕 * 脐带附着异常;脐带长度异常;脐带打结;脐带缠绕;脐带附着异常;脐带先露与脐带脱垂;脐带先露与脐带脱垂;脐带先露与脐带脱垂;第73页