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* 当前第31页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 根据药敏结果予以硫酸阿米卡星注射液抗感染治疗 腹腔引流物培养出大肠埃希菌，阿米卡星 敏感 痰培养及鉴定(细菌)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种，患者发热，考虑抗生素不敏感 根据药敏试验改美罗培南抗感染 * 当前第32页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第33页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第34页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.10.14 呼吸内科会诊 考虑患者气促查因：心源性？肺源性？ 建议：1.如病情允许行肺动脉造影检查，可先行胸部X片检查 2.完善BNP、心电图，酌情心脏彩超，追血气分析结果，完善痰培养3次，厌、细菌、真菌3次。 3.继续目前抗感染治疗，可加强祛痰治疗。 4.动态复查血气分析、血常规、ESR、CRP、PCT、凝血功能等相关检查。 5.可予以无创呼吸局辅助通气(若胸部X片无气胸可能)，目前双肺呼吸音存在，考虑可能性不大 * 当前第35页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.10.14 心内科会诊 CVP:21cmH2O考虑：气促查因：1.急性肺水肿？2.肺源性？ 治疗建议：1.心电图、心肌酶、CTnI、Pro-BNP、D2聚体检查。 2.可予呋塞米 20mg 静推，肌钙蛋白无异常，可予5%葡萄糖注射液20ml+西地兰0.4mg 静脉推注，可酌情予扩血管药物 3.控制入出血量及速度。已执行，继观。 * 当前第36页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.10.17 患者鲍曼不动杆菌阳性，耐多药，请药学部会诊 10.19日17点05分出现寒战、高热，随后最高体温39.4℃ 会诊建议： 1.根据CRP,TCP，体温，心率，血常规，血培养鲍曼（泛耐），胆汁培养鲍曼，腹腔引流物大肠埃希菌，痰培养肺克，大便涂片显示G+ 建议：泰能0.5gq8h 替加环素50mgq12h,首剂加倍 2.急查肝肾功能，CRP,TCP,3天后复查再评估 3.腹腔灌洗，可以考虑0.9%NS+庆大16万w 4.输氧，鲍曼、肺克都是高耗氧耗能 5.补充维生素（抗生素使用时间太长） 6.积极纠贫血，补蛋白，补充营养，适当利尿，纠电解质。 7.肺克、鲍曼引起呼吸窘迫症，导致肺源性心衰 8.积极排痰，雾化，暂停止咳药 * 当前第37页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 检查结果回报分析：（2016-10-17 ） * 当前第38页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第39页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.10.20 停美罗培兰，改为注射用亚胺培南西司他丁钠，注射用替加环素二联抗菌治疗 结合患者现感染临床症状较重，结合药学部会诊意见 第二天体温恢复正常，心率降至正常 * 当前第40页\共有60页\编于星期六\12点 2016.10.29 药学部会诊 胆汁培养铜绿（泛耐） 建议：舒普深2.0g q8h ,联合阿米卡星0.4g q12h 患者胆汁培养提示绿脓杆菌，结合患者药敏试验，提示阿米卡星敏感 停用“亚胺培南” 停用替加环素 改为“阿米卡星 0.4g Bid”抗感染， * 当前第41页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第42页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第43页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.11.5 抢救记录: 红细胞计数1.81×10^12/L↓，血红蛋白51g/L↓，中心静脉压3cmH2O，立即测血压125/72mmHg，心率：109次/分,予以紧急交叉配血，备悬浮红6个单位输血 原因：1.肠瘘2.感染3.铜绿 → 红细胞 ，血红蛋白↓30% 特别注意冲洗。0.9%NS→4%NaHco3 * 当前第44页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第45页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第46页\共有60页\编于星期六\12点 治疗过程 2016.11.7 添加头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染 患者昨夜低热，且白细胞高 细菌培养大肠埃希菌，真菌培养大肠埃希菌，药敏试验：舒普深耐药 ，亚胺培南敏感 根据药敏试验今停舒普深，新加亚胺培南抗感染 * 当前第47页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第48页\共有60页\编于星期六\12点 * 当前第49页\共有60页\编于星期六\12点 病例 师x，住院男，50岁，汉族，已婚，退休，湖南省长沙市人，因“上腹部疼痛半天”于2016年07月15日19:23自长沙市中医医院转入我院消化科。 * 当前第1页\共有60页\编于星期六\12点 现病史 患者于半天前无明显诱因后出现上部腹痛，为剑下阵发性胀痛，程度剧烈，无他处放射，与体位无关。有恶心，无明显呕吐，无畏寒、