腰椎间盘突出个案护理PPT.pptVIP

护理目标 1、患者疼痛减轻或缓解。 2、病人活动能力和舒适度改善。 3、患者心理平稳，配合治疗。 4、患者能维持正常排便。 5、患者了解疾病的相关知识和掌握腰背锻炼的方法和饮食结构。 主要问题 1.疼痛 2.躯体活动障碍 3.知识缺乏 原因分析 1、患者为一名工人，工作劳累，搬运重物，导致腰部扭伤是疾病的主要诱发因素。 2、患者知识缺乏，对疾病不够重视，仍长时间步行、搬运重物等导致疾病加重。 目录 谢 谢 观 看 * * * 此PPT下载后可任意修改编辑增删页面 有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。 友 情 提 示 手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问 个案简介 基本资料 ：小文 男 36岁 登记号:123456，职业：工人，文化：中学 ，婚姻：已婚。 患者于2014年11月14日于门诊拟“腰椎间盘突出症”收入我科。 既往史：患者1年前因搬运重物致腰部扭伤，出现腰部酸胀痛，活动无受限，无双下肢麻木、放射性疼痛，未予重视，未行治疗，自行休息后可缓解。其后每遇久坐、长时间步行、搬运重物等，上述症状易复发。5月前因工作劳累后腰痛再发，疼痛性质同前，但程度较前加重，腰椎活动受限，弯腰、翻身、起坐困难，伴左下肢酸胀痛，到骨科门诊就诊腰椎CT提示“腰椎间盘突出”，给予口服“大活络胶囊”等药物，腰痛症状可稍缓解，仍有左下肢酸胀痛，并逐渐出现右下肢酸胀痛，症状无缓解。后至我科门诊就诊，以“腰椎间盘突出症”给予针灸、牵引等理疗治疗，症状仍缓解不明显，今为求进一步诊治，门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。患者无药物过敏史及家族遗传史。 个案简介 专科查体：疼痛评分6分，腰椎生理弯曲变直，腰椎活动明显受限，前屈10度，后伸5度，左右侧弯5度，旋转5度；腰2-5棘间及椎旁压痛（+），双侧梨状肌上孔压痛（+），曲颈试验（+），左下肢直腿抬高试验（+），约45度，加强试验（-），右下肢直腿抬高试验（+），屈膝曲髋试验（+），双侧“4”字征（-），骨盆挤压试验（-）。双下肢肌力、肌张力均正常，四肢及躯干深浅感觉正常，腱反射正常。 个案简介 入院完善相关检查，二级护理，普食，卧硬板床休息，注意腰部保暖，普通针刺、电针、红外线、中频脉冲电、微波、腰椎电动牵引、中药熏蒸、灸法等康复治疗，参芎葡萄糖、川穹嗪改善循环、甘露醇脱水、减轻神经水肿，地塞米松激素消炎，双氯芬酸止痛等治疗。 11-15日：辅助检查结果提示：血常规：WBC 12.83*10~9/L，NE# 10.54*10~9/L，NE% 82.13%，LY% 9.20%，MO% 8.5%，EO% 0.02%。肝酶学组合 ALT 69.0U/L，GGT 117.0U/L。血脂4项 CHOL 7.59mmol/L，LDL 5.05mmol/L。粪便常规、离子、肝代谢、凝血四项、空腹血糖均未见明显异常。心电图正常。 个案简介 11-16日：主任查房后补充诊断：高脂血症，由于患者目前肝酶偏高，暂不使用降脂药调脂，嘱低脂饮食，腰痛缓解后可适当运动锻炼，指导患者腰背肌锻炼的方法，择期复查，必要时可加用调脂药治疗。 11-17日：疼痛评分3分，腰椎生理弯曲变直，腰椎活动度受限，前屈70度，后伸25度，左右侧弯15度，旋转15度；其余查体基本同前。患者病情明显缓解，康复治疗顺利，治疗上继续针灸、红外线、牵引以及中药薰药等康复治疗措施，改善患者神经功能缺损症状。 个案简介 11-19日：专科查体：疼痛评分2分，腰椎生理弯曲变直，腰椎活动度受限，前屈80度，后伸30度，左右侧弯20度，旋转25度；；腰2-5棘间及椎旁压痛（+），双侧梨状肌上孔压痛（+-），曲颈试验（-），左下肢直腿抬高试验（+），约70度，加强试验（-），右下肢直腿抬高试验（+-），屈膝曲髋试验（-），双侧“4”字征（-），骨盆挤压试验（-）。余查体同前。辅助检查：肝胆胰脾彩超未见明显异常。乙肝两对半(定性)：乙肝表面抗体(+)。今日停用“甘露醇”治疗。余治疗无调整。遵嘱执行。继续观察。 个案简介 11-22日：患者腰痛、双下肢酸胀痛较入院时明显缓解，余无不适，体查：生命体征正常，疼痛评分1分，腰2-5棘间及椎旁压痛（+-），双侧梨状肌上孔压痛（-），曲颈试验（-），左下肢直腿抬高试验（+-），约80度，加强试验（-），余查体大致同前。辅助检查：肝炎分型均阴性。复查血常规：WBC 10.95*10~9/L，NE# 6.66*10~9/L，MO# 1.49*10~9/L，MO% 13.6%。肝酶学组合 ALT 66.0U/L，GGT 113.0U/L。血脂4项 TG 2.06mmol/L，CHOL 6.05mmol/L。经给予改善循环、活血通络及对症等治疗，患者目前腰腿痛症状较入院时好转，患者要求出院，遵医嘱办理出院手续。出院医嘱：