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溶栓治疗适应证;中 风 病;教学要求:
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。
2.理解中风的病因病机。
3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。;病名概念:
中风是由于阴阳失调,
气血逆乱,使风、火、痰、瘀
痹阻脑脉或血溢脑脉之外。
临床以突然昏仆、半身不遂、
口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”
;源流:
1、《内经》对中风的病因和临床 表现论述:
昏迷期:仆击、大厥、薄厥。
半身不遂期:偏枯、偏风、痱风。
《素问.调经论》“血之与气,并走于上,则为大厥,
厥则暴死,气复返
则生,不返则死。”
;
;2、张仲景《金匮要略.中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法,“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;
邪入于脏,舌即难
言,口吐涎。”
;3、“唐宋”年代是对病因重新
认识的分水岭
唐宋以前:认为“正虚邪中”以
外风立论。
唐宋以后:以“内风”立论。
金元:刘河间:“心火暴甚”
李东垣:“正气自虚”
朱丹溪:“湿痰生热”
王 履:“真中风”、“类中风”
;明代:张景岳:“内伤积损”
李中梓:“闭证、脱证”
清代:叶天士:“肝阳化风”
王清任:“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。
晚清:张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通,认识到中风是因年老体衰,阴阳失调,气血逆乱,直充犯脑。
;范围;;
;病机: 虚(肝肾阴虚、气虚)
火(肝火、心火)
痰(风痰、湿痰)
风(肝风)
气(气逆)
血(血瘀)
病性:本虚标实证,上盛下虚证。
病位:脑、与肝、脾、心、肾有关。
;【诊 断】
1、临床表现:
(1)中经络:
口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。(四大主证)
(2)中脏腑:
神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。
(五大主证)
;2、发病特点:
病发突然,起病急骤,变化迅速。
3、发病前多有诱因,常有先兆症状。
4、本病多发生在中老年人,老年尤多。
5、头颅CT、MRI、脑脊液、眼底
检查。
;;【鉴别诊断】
1、中风(中经络)与口僻的鉴别。
;周围性面瘫;
;4、中风(中经络)与痿病的鉴别
痿病——指肢体筋脉弛缓,软弱无力,
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的
病证。临床以
双下肢痿软无力
多见,发病缓慢,
病程长。
;【辩证论治】
一、辨证要点
1、分期辨证:
(1)急性期:
中经络发病后1至2周;
中脏腑最长不超过1个月。
(2)恢复期:发病后2周或
1个月至半年。
(3)后遗症期:半年以上。
; 急性期以标实证为主,临床多见
肝风、痰浊、瘀血、腑实证。
; 2. 察神;3、辨顺逆;
4、辨闭脱:
闭证:牙关紧闭、口噤不开、
两手握固、肢体强痉、大小便闭。
;;恢复期、后遗症期:扶正祛邪。
益气活血,滋养肝肾,
育阴熄风。
;
二、治疗原则
急性期:治标祛邪
中经络:平肝熄风,清热涤痰,活血
通络、通腑泻热。
;三、分证论治
(一)中经络;2、风痰阻络
主症:四大主症+痰瘀症脉
治法:化痰熄风通络
方药:半夏白术天麻汤
( 法半夏、茯苓、白术、橘红、
甘草、天麻、生姜、大枣、
酒大黄。)
;
;
4、气虚血瘀
主症:四大主症+气虚血瘀症脉
治法:益气活血通络
方药:补阳还五汤《医林改错》
( 黄芪、赤芍、川芎、
桃仁、红花、地龙、归尾 )
; 5、阴虚风动
主症:四大主症+肝肾阴虚症脉
(头晕头痛、耳鸣目眩、
腰酸腿软)
治法:滋养肝肾,潜阳熄风
方药:镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
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