新生儿常见疾病识别与处理.pptVIP

护理观察关注点 注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现 注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作 帽状腱膜下血肿，生后72h内可继续增大，头围每增大1cm，相当于失血38ml，重者可出现休克，甚至需外科处理 当前第31页\共有43页\编于星期日\2点 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿 胎龄≥37周和42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿 胎龄≥28周和37周 出生体重一般 2000克 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 当前第1页\共有43页\编于星期日\2点 外 表 足月儿 早产儿 四肢屈曲状 肌张力差 当前第2页\共有43页\编于星期日\2点 皮 肤 足月儿 早产儿 红润，皮下脂肪丰富，毳毛少 绛红，水肿，发亮，毳毛多 当前第3页\共有43页\编于星期日\2点 耳 壳 早产儿 足月儿 耳软骨发育不良，耳舟不清 耳软骨发育好，耳舟成形、直挺 当前第4页\共有43页\编于星期日\2点 乳 腺 早产儿 足月儿 乳腺无结节或结节＜4mm 乳腺结节＞4mm，平均7mm 当前第5页\共有43页\编于星期日\2点 外生殖器 早产儿 足月儿 男：睾丸未降、阴囊少皱摺 男：睾丸已降，阴囊多皱摺 女：大阴唇遮盖小阴唇 女：大阴唇不能遮盖小阴唇 当前第6页\共有43页\编于星期日\2点 脚 底 纹 足月儿 早产儿 跖纹少 跖纹遍及整个足底 当前第7页\共有43页\编于星期日\2点 新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提高新生儿健康存活率 当前第8页\共有43页\编于星期日\2点 产科新生儿常见问题 呼吸困难 呼吸暂停 面色发绀 头皮血肿 喂养困难 鼻塞 当前第9页\共有43页\编于星期日\2点 案例 1（呼吸困难） 孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012-11-2 8:30 36+1周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱婴区期间喂奶一次5ml 12:40出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液） 14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及时到位） 15:00出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、呼吸稍快转新生儿科 入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、颅内出血 当前第10页\共有43页\编于星期日\2点 新生儿呼吸困难 呼吸困难的病因 上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形； 颈部先天性甲状腺肿； 喉骨软化，气管软化支气管狭窄等 肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜病，气漏、感染性肺炎等 先天性疾病：肺发育不良、膈疝 非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代谢性疾病如酸中毒、 低血糖等 当前第11页\共有43页\编于星期日\2点 呼吸困难观察 呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现 呼吸急促：呼吸持续60次/分，是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少 三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、 和肋间隙的吸气性凹陷， 是呼吸辅助肌参予的结果 三凹征 当前第12页\共有43页\编于星期日\2点 呼吸困难观察 呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷 鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力 呼吸频率：安静时一般 35~45次/分，哭闹时可达60~80次/分， ①呼吸增快：持续60次/分； ②呼吸减慢：30次/分 呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则 有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解 当前第13页\共有43页\编于星期日\2点 护理注意点 交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、 5胎3产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察） 婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关 婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常 当前第14页\共有43页\编于星期日\2点 护理注意点