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呼吸系统疾病诊断思路 到北京参加，培训班是由北京协和医院普内科举办， 北京协和医院普通内科 北京协和医院普内科2004年3月正式成立，是我国医学高等院校内科学系中首个集医、教、研于一体的学术性普通内科。诊疗对象是内科常见病、多发病和涉及多学科、多系统的内科疑难病患者。 协和普内科即是医学生和住院医生培训基地，也是协和医院为疑难病患者提供最佳的诊治渠道，也促进了各专业医师间的沟通和内科医生整体医疗水平提高。 科室人员的组成建科初始3名医生，现发展成为拥有主任医师2名：曾学军、陈嘉林副主任医师2名：方卫钢、黄晓明主治医师5名：王玉、黄程锦、朱卫国、焦洋、沙悦 总计：9名医生；所有医生为北京协和医院医科大学博士生毕业，并在北京协和医院内科完成住院医生培训，担任过内科总住院医师，具有扎实的内科基础。 培训一共13节科，12名老师讲解。 协和内科常见疾病诊治思维训练内容主持：方卫钢副教授急性肾损伤 肾内李雪梅教授发热待查的诊治——重视问诊与查体 普内朱卫国教授临床决策——循证医学离我们并不遥远 普内方卫钢副教授肺腹部基本病变影像分析 放射科张竹花副教授诊断的艺术 普内科黄晓明副教授浅谈卫生经济学与临床 普内科焦洋主治医师神经科临床症候提供的诊断线索 神经内科关鸿志教授提高患者的依从性 普内科沙悦主治医师腹水的鉴别诊断 普内科王玉主治医师腹痛的诊治 普内科黄程锦主治医师心衰的诊治进展 心内科田庄副教授内科医生临床技能的基本要素 普内科陈嘉林教授 培训的目的 培训班共举办了7期，本期培训课13节，12名讲者，普内科讲者8人，从培训课程内容看涉及专业非常广，每个讲者都通过专题讲座结合病例讨论、学员讨论等方式，培养和提高内科医师缜密、系统的思维方式与能力，特别强调在“缺乏某些高端检查的情况下”，如何通过合理的病史、查体和基本检查对内科疾病进行合理诊治，以提高对内科疾病的临床诊疗水平。培训不光学到了业务知识，也体会到了协和人那种严谨、认真的工作态度，团结、进取不断向上的精神。 临床思维：诊断分析复杂过程 模型式 分析式 撒网式 流程式 这些方法说法都是理论上的，实际工作中我们都在不知不觉中运用，只是没做总结，而且临床工作非常复杂，不可能全都靠几种思维方式给患者进行诊治。 一、具备扎实的基本功 牢记各疾病的诊断标准及鉴别诊断，珍惜每一次病例书写的机会，日积月累，才有飞跃。 这是临床思维的前提。 二、重视问诊与查体 患者女 60岁 退休工人 以”周身乏力3个月伴腹胀半月”主诉入院。 患者3个月前无明显诱因出现周身乏力，面色黄，尿呈茶色。颈部、腋下及腹股沟区淋巴结无痛性肿大。无发热盗汗，无消瘦。盛京医院住院淋巴结活检病理、骨穿及全身检查后诊断溶血性贫血口服激素治疗，血色素在70左右，进半月出现腹胀，双下肢浮肿。发病来进食差，进半月每日进食约二两左右食物，体重下降10公斤，二便正常。 既往史：健康 查体：T:36.5°:100次/分，R 16次/分，:120/80 轮椅推入病房，贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。双颈部、双腋下、双腹股沟区可触及多个肿大淋巴结，其中较大者大小约2.0x1.0，质地韧，无触痛，移动度尚可。心肺无异常。腹部平软，全腹无压痛及触痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。 血常规： 肝功: :16 :17 总蛋白：32.2↓ 白蛋白:17.9↓球蛋白:14.3↓ 总胆红素 28.4 ↑直接胆红素 6.9 间接胆红素 21.5↑ 肝胆脾胰腺：1.胆囊壁水肿。 2.脾大。