甲状腺TIRADS分类专业知识讲座.pptx

甲状腺TI-RADS 分类;一、TI-RADS概况;;;　　ACR-TIRADS系统，都提供了完整词典、分类系统和处理提议。词典用于描述甲状腺结节超声特性，分类系统用于确定结节恶性风险，处理提议用于决定结节是否需要进行FNA。这里需尤其注意，处理提议中没有决定结节是否需要进行手术治疗条款，这是由于按照国际通行甲状腺结节诊治标准，甲状腺结节手术前一般需要有FNA成果。由于这个原因，美国ACR-TIRADS 5类结节恶性风险仅＞20%。目前我国甲状腺FNA尚没有广泛开展，手术治疗决策往往是基于结节超声体现，这种诊治流程上差异造成我国许多超声医生，尤其是临床医生很难接收ACR-TIRADS结节恶性风险分类。;基于以上现状，中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专委会通过认真研究，决定建立符合中国国情TIRADS系统，系统建立将基于下列标准： ①适用于所有甲状腺结节； ②适应目前我国甲状腺结节诊治流程； ③适应中国文化传统和患者选择； ④适应中国医生使用习惯； ⑤尽可能减少PMC过度治疗。 ;二、甲状腺超声报告词典 ;实性构造属于可疑恶性超声特性，囊性或海绵状是良性超声特性。;低回声或极低回声属于可疑恶性超声特性。;垂直位属于可疑恶性超声特性。;边缘不规则／含糊属于可疑恶性超声特性。;微钙化属于可疑恶性超声特性。;对于甲状腺靶结节，应当测量靶结节三个径线，即上下径、左右径和前后径。 ;为了便于外科手术和超声介入诊断，有时需精确统计靶结节和甲状腺包膜以及邻近主要构造关系。 ;三、甲状腺结节超声评定分类 ;TI-RADS:0类;对于甲状腺弥漫性病变，超声结论提醒甲状腺弥漫性病变，同步提供腺体血供状态信息即可；避免超声做出甲状腺功能亢进或减退功能性诊断。 ;原分为TI-RADS： 0类，现不需分类。提醒：甲状腺弥漫性病变伴血供增多;甲状腺大小、回声正常，无结节。亦无囊肿或钙化 ;整顿课件; 结节恶性也许0%。 甲状腺内囊性结节属于2类。 胶质潴留囊肿也归为２类。 ;TI-RADS:2类; 结节恶性也许＜2%。 双侧甲状腺内多发超声特性相同结节，如结节性甲状 腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发结节； 单发或多发结??，结节未出现可疑恶性超声特性； 海绵状结节。 ;结节性甲状腺肿;囊实性结节; 桥本甲状腺炎结节; 粗大钙化;甲状腺内出现边缘含糊、缺乏立体感结节，具有一项或多项可疑超声特性，要考虑亚急性甲状腺炎也许，此时需追问患者有没有感冒发热病史，有没有颈部疼痛症状。如明确有有关病史，可将结节评定为3类；如病史不明确，可将结节评定为4a类。假如随访过程中结节连续缩小，则将结节评定为2类。 ;亚甲炎; 出现可疑超声恶性特性甲状腺结节都能够归于此类。 ①TIRADS 4a类：低度可疑恶性，恶性也许2-10%。某些结节呈椭圆形或圆形、边缘光整实性或实性为主结节，内部能够为低回声、中等回声或高回声，有时可伴有声晕，由于甲状腺滤泡状腺瘤或腺癌常体现为此类典型图像，故可称此类结节为“滤泡状肿瘤样结节”，此类最少可评定为4a类。 ②TIRADS 4b类：中度可疑恶性，恶性也许10-50%。 ③TIRADS 4c类：高度可疑恶性，恶性也许50-90%。 ;TI-RADS 4;滤泡状腺瘤，边缘可见声晕、血流展现周围型为主。;伴有微小钙化灶，结节有血流信号。;纵横比大于１; 低回声、边缘含糊、分叶状;TI-RADS:５类;F-19;US恶性征象 实性 低回声 纵横比1 边缘不规则／含糊 微钙化;被病理证明恶性结节:经FNA（Fine-needle aspiration）细胞学或CNB（Ｃure needle biopsy）组织学证明过结节;F 25Y;①某些典型结节，例如典型胶质潴留囊肿，典型甲状腺乳头状癌，能够在分类后给出详细诊断，如“甲状腺结节，TI-RADS 2类，考虑胶质潴留囊肿”；“甲状腺结节，TI-RADS 5类，考虑乳头状癌”。 ②某些甲状腺囊性或囊性为主结节在囊液自然吸取或抽吸治疗后，可展现多项可疑恶性超声征象，如确认上述病史可将此类结节划归为2类或3类。 ③甲状腺内出现边缘含糊、缺乏立体感结节，具有一项或多项可疑超声特性，要考虑亚急性甲状腺炎也许，此时需追问患者有没有感冒发热病史，有没有颈部疼痛征象。如明确有有关病史，可将结节评定为3类；如病史不明确，可将结节评定为4a类。假如随访过程中结节连续缩小，则将结节评定为2类。;④在罕见情况下，一侧或双侧甲状腺内出现弥漫分布大量点状强回声，但无明确结节，此时能够评定为4b类以上甚至5类。若颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，则可评定为5类。 ⑤下列淋巴结超声特性提醒甲状腺癌颈部淋巴结转移：形态趋圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声，局灶性或