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胃癌护理查房 外二科 张娟 第1页 一般资料 患者刘家华、女、70岁、诊断：胃癌，手术时间：2023-1-3，手术方式：全麻下胃癌根治+胆囊切除术+肝囊肿开窗引流术。 主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦 现病史：患者入院前3月无显著诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。于12月30日由内五科转入我科深入诊治。 既往史：平素身体健康情况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟饮酒。 第2页 检查 专科检查：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌担心。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（-），肠鸣音正常 病理检查：(谓窦/体活检)腺癌 全腹部CT：胃窦部占位/胆囊结石. B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常 试验室检查：血红蛋白77g/L，白细胞3.54*10E9/L,血小板:246.00*10E9/L. 第3页 第4页 第5页 生命体征：T36.7 P：88次/分 R:20次/分 BP:127/81mmHg 病员与2023-1-3 入手术室在全面下行胃癌根治术+胆囊切开术+肝囊肿开窗引流术,术毕回外科重症医学科,于2023-1-4返回病房,腹部切开辅料清洁固定,挤压1根血浆引流管在位通畅,引流出淡红色液,连续胃肠减压有效,抽出草绿色液100ml,CVC敷料清洁固定,周围皮肤无红肿.在位通畅,给与吸氧/心电监护/雾化吸入Bid及静脉抗炎补液营养支持治疗. 于1-5 17:00拔除胃管,病员未诉特殊不适,腹腔引流液5ml. 1-6 腹腔引流液6ml. 1-15腹腔引流液2ml. 于1-16 11:00拔除血浆引流管,未诉特殊不适. 于1-18 9;00治愈出院. 第6页 疾病有关知识 1概述 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要体现。早诊断、早治疗为本病关键，手术治疗为首选措施。 第7页 胃解剖学位置 第8页 病因和发病机制 1. 环境和饮食原因 不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境原因有关，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐、高盐腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌有关原因等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表白，.幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传原因 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高出于正常人四倍。某些资料表白胃癌发生于A血型人较O血型者为多。 4. 免疫原因 免疫功能低下人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强恶变倾向病变，这种病变如不给予处理，有也许发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变. 第9页 病理 胃癌发生部位，可发生于胃任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.详细形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移70%）、血行转移。 第10页 临床体现 一、症状 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要症状，早期仅为上腹饱胀感，继之呈连续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现对应症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、营养不良、精神状态差，上腹部可触及肿块，压痛。 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，体现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定淋巴结。 第11页 护理诊断及措施 焦虑、恐惧或绝望 与对疾病发展及预后缺乏理解、对疾病治疗效果没有信心有关。根据：抑郁、沮丧、伤感、失助。 心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发觉病人情绪变化，护士要注意根据病人需要程度和接收能力提供信息；要尽也许采取非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人顾虑和悲观心理，增强对治疗信心，能够积极配合治疗和护理。 第12页 护理诊断及措施 营养失调 与下列原因有关：①胃功能减少、营养摄入不足；②肿瘤 病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少许饮水，每次4～5汤匙，第二天进半量流质，每次50～80ml，1～2小时一次，第三日进全量流质，每次100~150ml,2~3小时一次，进食后如无