胁痛解析专业知识讲座.pptx

胁 痛;【概说】;(二).沿革;【概说】;【概说】;【概说】;【病因病机】;【病因病机】;1. 基本病机为肝络失和，病理变化有“不 通则痛”与“不荣则痛”之分。 2. 病理原因以气滞、湿热、血瘀为主，三 者常以气滞为先，多种病理原因常互相 兼夹，相为因果。 3. 病位以肝胆为主，可包括脾胃、肾。 4. 病理性质有虚实之别，然以实证属多。;【诊断】;（一）诊断重点 1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要体现。 2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。 4、血象、肝功能、腹部B超、腹部CT等有助于诊断。 ;（二）鉴别诊断1、胁痛与胸痛及胃脘痛、悬饮鉴别;2、有关病证鉴别 （１）胁痛与黄疸、积聚、鼓胀关系密切。 黄疸、积聚、鼓胀等不但与胁痛有相同或相类似病机，且在黄疸、积聚、鼓胀发生发展过程中皆可出现胁肋疼痛这一症状。 黄疸以身目发黄为主症。 积聚以腹中结块为主症。 鼓胀以腹大如鼓、青筋暴露为主症。 （２）要注意与蛇串疮（带状疱疹）相鉴别 ;带状疱疹：是由水痘——带状疱疹病毒引发沿体表一侧作带状分布成簇小水疱。最常见于胸胁部位。 伴有局部神经痛（刺痛，烧灼痛）和淋巴结肿痛。 有病人不出现疱疹，仅有神经痛。 多由湿热致肝络不通引发，能够血府逐瘀汤加清热解毒利湿药治疗。 ;临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患有关。 检测肝功能指标以及各型肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎诊断。 B型超声检查及CT、MRI能够作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病诊断根据。 血生化中血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化辅助诊断指标。 检测血中胎甲球、碱性磷酸酶、转酞酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤参照根据。;【辨证论治】;（一）辨证重点 1、辨外感内伤 外感：感受湿热之邪，起病急，伴寒热、口苦、恶心呕吐 内伤：肝郁、瘀血、肝阴不足，起病缓，反复发作，不伴寒热。 2、辨在气在血 气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏 血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚;3??辨在脏在腑 脏：肝，疼痛部位较广，在一侧或两侧 腑：胆，每以右胁胀痛为主 4、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热、胆腑郁 热，其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝脉失养，其痛势隐隐，喜揉 喜按，病程长;（二）治疗重点 治疗标准：遵循通则不痛、荣则不痛标准。 通则不痛不但指活血止痛，宜根据上述辨证重点，灵活利用，因于气滞者宜疏肝解郁，因于瘀血者活血通络止痛，因于湿热、郁热者宜清热、利湿。 　　荣则不痛指补虚而言，以滋养肝阴为主。;（三）分证论治分五型论治;1、肝气郁结;1、肝气郁结;（4）临床应用： 痛甚难忍：青皮、川楝子、延胡等 化火：知母、黄芩、丹皮、栀子，或用丹栀逍遥散； 伤及肝阴：沙参、石斛，或合一贯煎； 肝气犯脾：茯苓、白术、山药或用逍遥散； 肝气犯胃：半夏、竹茹。;2、瘀血阻络;2、瘀血阻络;2、瘀血阻络;3、肝经湿热;3、肝经湿热;龙胆泻肝丸是一种古老成药，具有几百年历史。它具有清肝胆实火、泻下焦湿热功能，用于治疗肝胆实火上炎证和肝胆湿热下注证，目前临床上多用于肝胆疾患和某些妇科、皮肤科疾患而具有上述证候者。 但近几年来，不停有服用龙胆泄肝丸后出现了肾功能损害，甚至引致肾衰竭个案报告。过去很少有不良反应，而今却出了问题，原因在哪儿呢？本来是木通原因。 木通科木通(古称三叶木通)、毛茛科川木通和马兜铃科关木通都统称为木通。;关木通化学成份中具有马兜铃酸。马兜铃酸虽具有抗感染和增加吞噬细胞活性作用，但其对肾脏有较强毒性，能够损害肾小管功能，造成肾功能衰竭。 药典剂量范围内，短时间使用关木通，一般未见到显著肾脏损害。但小剂量长时间使用，有些患者就出现了肾脏损伤体现，开始只是肾小管损伤早期可逆性指标尿低分子量蛋白向正常高值浮动，若连续服药，就有也许造成不可逆性实质性损伤。 具有马兜铃酸中药除关木通以外，尚有广防已、细辛、马兜铃、天仙藤、寻骨风等。 ;3、肝经湿热;4、胆腑郁热;4、胆腑郁热;4、胆腑郁热;胆石症急性发作时可用胆道排石汤： 　郁金１０，枳壳１５，木香１５， 　茵陈１５，黄芩１０、虎杖１５， 　金钱草３０，海金砂２０，鸡内金１０，生大黄１０（后下），生甘草６ 广东胆石通胶囊对胆石病静止期及避免急性发作有一定作用（茵陈、黄芩、金钱草、大黄、溪黄草、柴胡、枳壳等）;5、肝阴不足;5、肝阴不足;5、肝阴不足;1、香附10，苏梗10、生姜3片、葱白5寸，肝郁气滞适用。 2、当归15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳壳10， 肝阴不足