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代谢综合征的中医病因病机及防治 1 代谢综合征的概念及其防治方法 根据国内外科学家的意见和1999年的观点，可以假设：（1）高胰岛素血症；（2）脂肪性疾病（总胆固醇增加、低密度脂肪性疾病、游离脂肪酸增加、高密度脂肪性疾病和甘油增多）；（3）高血压；（4）高血糖症（降低糖量和2型糖尿病）；（5）超重或肥胖（体重指数为25）。因为胰岛素抵抗综合征与多种代谢疾病有着密切的联系,故Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 随着代谢综合征的研究进展,与之相关的成分不断增加。1988年Reaven首先提出X综合征,其后,Kaplan把躯干性肥胖、糖耐量减低、甘油三酯增高及高血压称为“致命死亡四重奏”。而当今对健康构成更大威胁的腹部或内脏性肥胖、血脂异常(尤其是低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低)、糖代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压、冠心病(心绞痛或心肌梗塞)、脑卒中、高粘血症、高凝血症等“死亡多重奏”越来越密切地介入现代人的生活。另外,高尿酸血症、脂肪肝、肝硬化、微量蛋白尿等也在代谢综合征的范畴。以前,这些病症曾普遍地被认为是彼此分割的,而现在人们认识到上述病症在某种意义上虽各自独立,但因其有胰岛素抵抗及其所致的糖和脂类代谢紊乱的“共同土壤”,所以说它们又是相互有内在联系的一组疾病,我们统称为代谢综合征,这组病症对人类健康构成了极大的威胁。目前,现代医学对代谢综合征的治疗是在饮食控制、运动疗法、减肥、戒烟的基础上强化降压、降糖、纠正血脂紊乱、小剂量肠溶阿司匹林抗血小板治疗,以及针对胰岛素抵抗应用格列酮类胰岛素增敏剂等。中医也应该挖掘潜力,找出有效的防治方法。如果中西医联手,更加深入地探讨治疗对策,综合治理糖尿病、心脑血管疾病、高血压、高脂血症、高粘血症及高凝血症的愿望将有可能实现。 2 中医对代谢综合征的理解 代谢综合征是新概念,中医对其虽无系统论述,但依照中医理论并通过临床观察,笔者有如下看法。 2.1 “痰浊”所产生的特殊表现 代谢综合征的发生、发展、变化错综复杂,但究其内因,以脾不健运和肾气不足为主。脾失健运,不能把水谷变成精微物质,也不能运化水湿之邪,加之升清降浊功能失常,使浊邪内存,痰湿内蕴,相当于现代医学所指的代谢紊乱。《诸病源候论》有“脾胃虚弱,不能克消水浆,故有痰饮也”。《景岳全书》云:“夫人之多痰,皆由中虚使然,果使脾强胃健,如少壮者流,则水谷随食随化,皆成气血,焉得留而为痰?惟其不能尽化,十留一二,则一二为痰,十留三四,则三四为痰矣,甚至留其七八,则但血气日消,而痰涎日多矣”。此处的痰是指广义的痰。肾与津、精、水、血的关系密切,肾又为一身阴阳之本,肾气不足则各脏腑功能失常,阴阳失调则开阖失度,水津不布或水液内停,最终为湿为痰。《景岳全书》谈到“盖痰即水也,其本在肾,其标在脾。”“……五脏之病,但能生痰,故痰之化,无不在脾,痰之本,无不在肾。我们姑且把中医脾肾不足,痰湿内停等证候与西医的糖类、脂类代谢能力下降,以致形成高糖、高脂、高粘、高凝血症等相比拟。研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的重要生化指标和物质基础。当然,过食肥甘、过量烟酒、运动甚少、忧思劳倦均可加重脾肾虚损,导致痰湿内停及肥胖,但这些只是外因而已。一般来讲,内外合因,更易致病。 2.2 聚饮成痰,积水热 正常情况下,肝气条达、舒展、宣散、流通、三焦通利,各脏腑功能协调。若抑郁、焦虑、恼怒、悲愤,则肝郁气滞,气机不畅,三焦气化失常,气血津液运行不畅。另外,肝旺克脾,脾失健运,则不能运化水谷精微及水湿之邪,聚饮成痰,痰浊内生。《济生方》有“若三焦气塞,脉道壅闭,则水饮停聚,不能宣通,聚而成痰饮,为病多端。”《儒门事亲》记载“痰饮之所得,其来有五,有愤郁而得者,有困乏而得者,有思虑而得者……”。临床上很多代谢综合征患者有肝郁气滞的问题,而且肝气郁结,郁久可以化热,主要有肝热、胃热、肠热等不同表现。如果不注意疏肝、解郁、清热,则脏腑功能进一步失调,无疑会促进代谢综合征的进展。 2.4 重要脏器的病证 如果在代谢综合征早、中期不能抓住时机恰当治疗,发展到晚期往往会出现以动脉硬化为基础的心、脑、肾等重要脏器的严重病变,致残、致死率均高,中医称此为脏腑虚损,功能衰败出现的变证、坏证,如中风、厥证、真心痛、关格等。虽然上证表现各异,但病机相同,即痰瘀互阻,流窜经络,脏腑功能虚损以致气血逆乱或衰败,阴阳失调。这种不良结局是应该通过早期防治而尽力避免的。 3 代谢综合征的中医治疗原则 3.1 代谢综合征的稳定性 中医认为,脾肾两虚、肝失疏泄、痰瘀互阻是代谢综合征共同的病机,医生要善于抓住疾病的本质,从根本上论治。另外,必须了解代谢综合征发生、发展、变化的复杂性和规律性,把人看成是一个整体,从正虚、邪实两方面考虑问题,分清矛盾的主次,在证候不多