腹膜结构和功能.pptxVIP

1腹膜基本构造和功能一汽总医院肾内科 张小东第1页 2腹膜基本构造和功能 一、 腹膜解剖和生理 二、 腹膜超微构造 三、 腹膜微循环 四、 腹膜淋巴系统第2页 3一、 腹膜解剖和生理 腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面一层薄而光滑浆膜，由间皮和少许结缔组织组成，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁腹膜称为壁腹膜，由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面腹膜称为脏腹膜 。壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则潜在性腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一封闭腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。脏腹膜紧贴脏器表面，从组织构造和功能方面都可视为脏器一部分，如胃和肠壁脏腹膜即为该器官外膜。第3页 4腹膜解刨构造简图第4页 5腹膜功能介绍腹膜具有分泌、吸取、保护、支持、修复等功能。①分泌少许浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸取腹腔内液体和空气等。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中具有大量巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质⑤腹膜有较强修复和再生能力，所分泌浆液中具有纤维素，其粘连作用可促进伤口愈合和炎症局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。第5页 6腹膜基本构造和功能 一、 腹膜解剖和生理 二、 腹膜超微构造 三、 腹膜微循环 四、 腹膜淋巴系统第6页 7二、 腹膜超微构造腹膜是薄而光滑浆膜，由脏层腹膜和壁层腹膜构成，腹膜面积约22m2，相称于人体表面积，是人体最大、分布最复杂浆膜腔。具润滑液可避免內脏器官摩擦，正常状态下有10 - 100 mm液体,是天然半透膜，对部分溶质具双向转运能力，膜上有大小不等孔洞，具有丰富毛细血管，提供相称高血流量。 腹膜主要由间皮细胞和间皮下结缔组织构成。腹膜间皮细胞是一层连续排列单层扁平细胞，其表面覆盖许多微绒毛，这些微绒毛大大增加了腹膜表面积第7页 8腹膜超微构造间皮细胞腹膜间质腹膜毛细血管腹膜淋巴管 第8页 腹膜解剖示意图9第9页 腹膜通透屏障10第10页 11间皮细胞(一)单层多角扁平上皮细胞起源中胚层损伤后来自间质中多能间充质细胞细胞表面有致密微绒毛，有时有一根长动纤毛细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基本对通透没有阻力第11页 12间皮细胞(二)代谢活跃，细胞器发达含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用基底膜溶质转运阻力小细胞损伤后修复中起主要作用 第12页 13间皮细胞(三)－宿主防御参与腹膜炎症活化LPS作用下产生PGE2，启动炎症抗原呈递功能体现MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理，活化淋巴细胞直接抗菌防御作用具吞噬功能，炎症时吞噬入侵细菌第13页 14间皮细胞(四)－宿主防御分泌细胞粘附分子ICAM-1和VCAM-1参与炎症细胞聚集黏附过程分泌炎性细胞因子IL-1(?和?)，放大炎症反应IL-8，激活白细胞IL-15，激活T、B、NK，作细胞生长因子IL-6，参与炎症自限过程第14页 15间皮细胞(五)腹膜抗菌防御第一道屏障，完整间皮细胞对宿主防御功能很主要动物试验和临床观测都证明，间皮细胞丧失是腹膜纤维化和硬化最初病理变化保护间皮细胞功能是保护腹膜功能主要步骤第15页 16间皮下组织组成间皮下组织由基膜、间质、毛细血管、淋巴管组成。基膜位于间皮细胞下，其上小孔对液体吸取有主要作用。间质：是腹膜主要支撑构造，其主要成份为粘多糖，其中有少许巨噬细胞和成纤维细胞，它们在腹膜炎和腹膜纤维化发生发展中起着主要作用。腹膜毛细血管：脏、壁层腹膜有丰富毛细血管、其上超小孔与水转运密切有关；毛细血管和毛细血管后微静脉是进行溶质交换主要场所淋巴管：腹膜有丰富淋巴管、尤其在横隔下部位，对腹腔液体、大小分子溶质清除有非常主要作用第16页 17腹膜基本构造和功能 一、 腹膜解剖和生理 二、 腹膜超微构造 三、 腹膜微循环 四、 腹膜淋巴系统第17页 18三、 腹膜微循环壁层腹膜：占20% 腹膜面积，由腹壁血流支配。脏层腹膜：占80% 腹膜面积，由肠系膜动脉及门静脉供血。腹膜毛细血管特点：运输功能比真实表面积重要。血液与透析液间之远近会影响微血管之通透腹膜透析液最主要是穿透血管內皮细胞间皮细胞及间质组织扮演角色比较小腹膜毛细血与腹膜透析液有效接触透析表面非常主要腹膜血流量约 50 - 100 ml/min最大尿素清除率为20 ml/min溶质清除率不完全因血流量決定第18页 19组成壁层腹膜积极脉门静脉循环下腔静脉毛細血管層体循环腰动脉小肠及结肠脏层上腹动脉肋间动脉腹腔内动脉肠系膜上动脉门静脉壁层与脏层腹膜血液循环