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腹腔镜肾切除术;一、概述;二、手术适应症;三、手术前注意事项;四、手术入路途径;左肾静脉比邻;右肾静脉比邻;五、肾脏解剖特点;腹积极脉Treitz韧带水平,左右肾A跨越腔V后方,肾A在肾V上后方与其伴行进入肾脏。
肾V与A伴行,出肾门后汇合为肾V主干,肾V位肾A前方,左肾V跨越腹主A前方汇入下腔V,右肾V直接汇入下腔V。
肾门血管和肾集合系统关系:
从上往下:肾A、肾V和肾盂;
从前往后:肾V、肾A和肾盂
异位血管:约30%病例(1条或2条副肾动脉),多见于左侧,多在肾动脉下方跨越输尿管前方进入肾脏。
左肾上腺V在左肾A前方汇入左肾V,与性腺V形成“十”字交叉。
右肾上腺V在右肾V上方直接注入下腔V;1、经腹入路解剖标志;2、经后腹腔入路解剖标志;五、手术办法及技巧;1. 游离结肠
左肾切除术:用电钩或带电剪刀从髂血管水平沿Toldt 线切开降结肠外侧腹膜至脾脏上缘,切断膈结肠、脾结肠及脾肾韧带,使脾脏与胰腺及结肠一起移向内侧。;1. 游离结肠
右肾切除术:腹膜切开应向头部切至结肠肝曲水平(右侧三角韧带、右前方冠状韧带及肝横结肠韧带)。
向内方提起结肠显露肾结肠间结缔组织并切断之,完全游离结肠和部分12指肠。; 2. 游离输尿管和肾脏
分离输尿管:输尿管位腰大肌内侧缘与下腔静脉和积极脉外侧缘之间,性腺血管深面。向上游离输尿管至肾下极和肾门
分离肾脏:肾脏下极处切开Gerota筋膜和肾脂肪囊,沿肾脂肪囊内侧游离肾脏下极、背侧、腹侧和上极,最后至肾门外肾周脂肪。;3. 游离和结扎肾蒂
分离肾门脂肪、肾动、静脉(也可在头侧先游离肾动脉)再在动脉和肾盂间分离出静脉。
4.切除肾脏 最后切断输尿管。;五、手术办法及技巧;五、手术办法及技巧;3.游离结扎肾蒂、切断输尿管、
分离切除肾脏;六、手术录像;七、术中注意事项;八、术后注意事项
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