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非典型肺炎分析 临床常见的非典型肺炎有哪些特点症状不典型：中等度发热、干咳体征不典型：无典型肺实变实验室不典型：WBC正常甚或降低常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等胸片不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见治疗不典型：常规青霉素等?-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效 严重急性呼吸道感染综合症SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME(SARS) 什么是SARS？SARS 是2003年2月1日后受累的个体以发热为首发症状、继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗。个别病人因病重而死亡。SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。 流行病学资料2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有305人发病，其中5人死亡。到2003年3月22日为止，全球共有15个国家和地区发现患病人数，总人数近700，死亡人数超过16人. 引起SARS的病原微生物目前其病原学尚不完全确定，但有个别单位（香港大学）已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。John Tam, professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong, displays photos of a mysterious killer pneumonia virus at a news conference in Hong Kong March 18, 2003. 副粘病毒科1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒 SARS VIRUS AS A NEW ONE?????????!!!!!!!!!!!! 传播途径传播源：患病人群和带菌者传播途径：飞沫和呼吸道传播感染对象：近距离接触者家族成员密切接触者医护人员 CASE 1(from toronto, canada)青年男性，03-13发病，近期有亚洲旅游史，发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异常，次日病情恶化转入ICU治疗。 支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、负压隔离、吸氧、机械通气抗细菌和抗病毒治疗：meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IVdoxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 mg IV/p.o. gatifloxacin 400 mg p.o. or ciprofloxacin 750 mg Bidribavirin 2 g IV/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days, 重新评价 病情控制稳定、好转 SARS的临床诊断标准有密切接触史或有明确传染他人的证据。症状：起病急，发热为首发症状（高热多见）+ 呼吸道症状（轻?重或ARDS) + 全身症状; 体征：肺部体征不明显或实变;实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低。胸部影像学：双侧、多样性 (片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影-呈ARDS)、不一致性 (肺部阴影与症状不一致)。抗菌药物治疗无明显改善疑诊病例：1+2+3或2+3+4临床诊断病例：1+2+3+4或2+3+4+5 重症SARS的诊断标准符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例多叶病变或X-线胸片48小时内病灶进展50%呼吸困难，呼吸频率30次/分低氧血症：吸氧3-5升/分条件下，SaO293%，或氧合指数300 mmHg休克、ARDS或MOS Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)（1）疑诊病例 2003年2月1日以后出现以下表现者：高热 (38o C) 一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难密切接触史：在症状发作10天内曾与SARS患者密切接触旅游史：在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游Revised 18 March 2003 Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)（2）可能病例疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症OR疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因者Revised 18 March 2003 鉴别诊断感染性疾病：一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）特异性感染：肺结核、AIDS非感染性因