围手术期抗菌药物合理应用体会.pptxVIP

围手术期抗菌药物合理应用体会;围手术期抗菌药物合理应用体会;内 容;抗菌药物的前世今生;1928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉菌 ，开启了抗生素时代 1944年，美国新泽西大学分离出链霉素，有效治愈了流传千年的结核病 1948年，最早的广谱抗生素——四环素出现了 ，并广泛用于家畜饲养 1956年，礼来公司发明了万古霉素;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;抗菌药物的前世今生;抗菌药物的前世今生;抗菌药物：万用灵药 ？;抗菌药物的前世今生;信号和警示;我们是否将再次经历一场如非典或者H1N1一样的疾病大暴发呢？ “超级细菌”究竟有无破解良方？;外科抗菌药物应用现状;抗菌药物使用率居高不下抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应 8万人死于抗生素(40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致抗菌药物耐药性严重---超级细菌的出现 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年而一代耐药菌产生只要2年;抗菌药物使用的主要问题;外科预防用药不合理现;目的不明;时间过长;选药不当;给药方法不当;外科治疗用药不合理现;治疗性用药未送病原学检查;选药不当;给药间隔不当;肝肾功能不全患者未调整用药;治疗药物监测方法不;耐药性;细菌耐药的现状;华东地区25家;鼓楼医院抗感染药物应用现状;南京市鼓楼医院2011年病原菌分布;2011年南京市鼓楼医院肺炎克雷伯菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院铜绿假单胞菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院金黄色葡萄球菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院粪肠球菌耐药情况分析;2011年南京市鼓楼医院屎肠球菌耐药情况分析;抗菌药物整治规范性文件;规范性文件;鼓楼医院抗感染药物使用管理规范;围手术期抗菌药物预防应用管理;手术名称;手 术;手 术;围手术期使用抗菌药物的目的;SSI诊断标准;切口浅部感染;切口深部感染;器官／腔隙感染;不同种类手术部位的器官/腔隙感染;在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人;SSI发生率;不同种类手术的SSI??生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;;手术切口的分类及分类标准;手术切口的分类及分类标准;手术切口的分类及分类标准;手术切口的分类及分类标准;Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药适应证;预防用药选择;预防用药给药方法;预防用药给药方法;使抗菌药物合理使用指标大幅度改善用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达100% 切口感染率0% 使药物经济学指标明显改善 抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比明显减少 住院天数缩短;预防性使用抗生素的结果;清洁-污染手术;需预防用抗菌药物 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术;抗菌药物预防的依据 据Cruse统计 ·清洁切口—1% ·清洁-污染切口—7% ·污染切口—20% ·污秽-感染切口—40% 不同类别切口的感染率有显著不同;预防用药的剂量;给药的持续时间;给药的持续时间;术后预防用药的给药间隔;品种的选择;品种的选择;品种的选择;品种的选择---注意事项;卫生部卫办医政发〔2009〕38号;严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;加强微生物检测与细菌耐药监测建立抗菌药物临床应用预警机制;北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）;248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好;用药前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点;抗菌药物的局部预防应用;全国抗菌药物临床应用专项整治;全国抗菌药物临床应用专项整治;腹腔镜胆囊切除术抗菌药物使用规范;腹腔镜胆囊切除术抗菌药物使用规范;急性单纯性阑尾切除术抗菌药物使用规范;急性单纯性阑尾切除术抗菌药物使用规范;全国抗菌药物临床应用专项整治;治疗性使用抗菌药物考核要点;治疗性使用抗菌药物考核要点;抗感染药物分级使用管理规范;抗感染药物分级使用管理规范;抗感染药物分级使用管理规范;β－内酰胺类药品过敏性试验规范;β－内酰胺类药品过敏性试验规范; 青霉素类药物过敏性试验办法;头孢菌素类药物过敏性试验办法;头孢菌素类药物过敏性试验办法;头孢菌素类药物过敏性试验办法;头孢加酶抑制剂类药物过敏性试验办法;碳青霉烯类药物过敏性试验办法;其他β-内酰胺类药物过敏性试验办法;临床微生物标本采集注意事项;目前我院标本采集出现的主要问题;标本收集原则;脓液标本采集操作规程;脓液标本采集操作规程