老年病的临床特征及诊治原则.ppt

老年病的临床特征及诊治原则;老年人患老年病是自然规律，;生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。; 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况; 老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。; 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。; 老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状； 老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。; 从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中 加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。; 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。?;经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。; 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。; 老年人在器官老化和患有多种慢性病的???础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。;而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等; 三．老年病的诊治原则; ⑴ 询 问 病 史; 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何高精尖技术都存在“死穴”，可能会造成误诊、漏诊。; 人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持，说声“谢谢”己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后，向病人道声“谢谢”，而是病人向医者连连致谢,这公平吗？值得重新思考。; 这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，医生已经有了一个初步印象，也许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据，回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题，不是无的放矢，大撒网式、拉网式的检查。; 据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有34％?40％的项目，存在着不同程度的使用不当，其中过度使用或错误使用率约占15％?95％给国家、人民群众造成巨大的经济浪费，还给病人造成一定的痛苦和伤害。一次64排CT冠脉造影检查相当照600张X线胸像所吃的X射线。据报道，北京市每年约有50个儿童因过度照射X线而引发白血病。; 老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识，多维思考，换位思考，辯证思考，进行全方位的医疗保健，不要顾此失彼。; 当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时, 不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。; 一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，这也是老年病临床常见的现象，如慢性气管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发作，消炎、止咳、祛痰无效；而经进一步检查原是冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、利尿治疗好转。; 对待老年人，尤其高龄老人 疾病的救治，必须要全面、细致、慎重、周到，对各种器官功能要有预见性，都要预先保护到位，措施得力，老年病没大小之