内科学_各论_疾病：视盘水肿_课件模板.pptVIP

内科学各论疾病部分视盘水肿内容课件模板 内科学疾病部分：视盘水肿别名：视乳头水肿,视神经乳头水肿。 内科学疾病部分：视盘水肿身体部位：眼。 内科学疾病部分：视盘水肿科室：眼科　五官科。 内科学疾病部分：视盘水肿简介：视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲;视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块;视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。 视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。 内科学疾病部分：视盘水肿病因：视盘水肿原因_由什么原因引起视盘水肿　　由于视盘水肿原因殊多，共发生机理有时也不尽相同，高血压脑病可以不是颅内压增高，而是局部视盘缺血所致，肾素-血管紧张素-醛固酮等起了重要作用。前部缺血性视视病变则由于干扰视盘的血供，轴浆流快慢相被阻断所致。　　一、颅内压增加　　1.颅 内科学疾病部分：视盘水肿病因：内占位性病变（脑瘤、硬膜下、硬膜外血肿等）　　2.大脑假瘤　　（1）原发性大脑假瘤　　（2）继发性（严重颅脑外伤、*蛛网膜下腔出血）　　3.炎症　　（1）脑膜炎、脑炎、脑脓肿　　（2）格林-巴利综合征　　4.尿毒症　　5.颅骨狭窄症　　6.脑动静脉畸形　　7. 内科学疾病部分：视盘水肿病因：严重慢性阻塞性肺部疾病，伴CO2增高　　8.严重过敏性脑部病变，如蜂蜇伤　　9.脑脊液蛋白增加伴有脊髓肿瘤　　二、正常内压　　1.先天性视盘异常　　2.Leber视神经病变　　3.炎症视神经病变　　（1）视盘炎　　（2）视神经周围炎　　4.缺血性视神经病变　　 内科学疾病部分：视盘水肿病因：5.中毒性视神经病变，如铅中毒、甲醇中毒等　　6.眶部压迫性视神经病变（如甲状腺视神经病变）　　7.浸润型视神经病变　　（1）白血病　　（2）淋巴瘤　　（3）多发性骨髓瘤　　（4）类蛋白血症　　8.局部血管性神经病变　　（1）恶性高血压　　（2）视网膜中央静脉阻 内科学疾病部分：视盘水肿病因：塞　　（3）静脉淤滞性网膜病变（缺血性）　　（4）视盘血管炎　　（5）青少年性糖尿病性视神经病变　　（6）低眼压　　（7）玻璃体牵引　　（8）葡萄膜炎　　9.粘多糖症　　【发病机理】　　一般认为颅内高压可通过蛛网膜下腔的脑脊液传导至视神经鞘内，引起视神经内压增高 内科学疾病部分：视盘水肿病因：破坏了正常视神经轴浆运输所依赖的眼内压与视神经内压之间的压力梯度，视神经鞘网膜下腔内压力增高，也可能导致筛板的变形和移位，引起筛也内的视神经轴索受压。另外，视神经轴浆运输在筛板区发生阻滞，并造成筛板前的轴突肿胀和扩张致视盘水肿。即主要原因不是细胞间水肿（神经胶质肿胀或组织间隙的 内科学疾病部分：视盘水肿病因：积聚），而是由于轴浆流的快慢两相在筛板区发生阻断致轴浆积聚，产生微粒体和致密体积聚，使轴索本身肿胀。　　视盘水肿仅发生于围绕视神经和颅内结构的脑膜空腔清晰存在者，如果这些脑膜空腔粘连或肿瘤阻塞，阻塞侧将不会发生视盘水肿。在发生视盘水肿前，如视神经已有萎缩，无水肿的神经纤维存在则 内科学疾病部分：视盘水肿病因：不发生视盘水肿，如仍有相当残存的神经纤维仍可发生视盘水肿。单侧视盘水肿与先天性或获得性局部视神经鞘异常可能有关，更常见由于局部病变如炎症、缺血或眶内视神经被压。亦有所谓单侧者，确系双侧视盘水肿不对称而已，单纯眼底检查易于疏忽。 内科学疾病部分：视盘水肿症状及病史：视盘水肿症状_视盘水肿有什么症状　　一般视力正常或轻度模糊，一时性黑蒙可持续数秒，多发生在转动眼球时，称注视性黑蒙。根据视盘水肿发生速度及临床形成等，分类不尽相同。Holy分早期型、发展完全型、慢性型和水肿后萎缩型，王鸿启分初期型、进行期型、恶性期型和末期型，今分述如下。　 内科学疾病部分：视盘水肿症状及病史：　1.初期型　其病理改变乃基于神经纤维肿胀、细胞外液体积聚和视盘血管扩张。用彩色立体眼底照像和立体检眼镜检查眼底，可发现视盘周围神经纤维层肿胀混浊，有直线形白色反光条纹丧失或变弯曲。颜色变深，模糊不清。视盘充血或浅层出血乃由于视盘表层微血管扩张或破裂所致。一般眼底镜常可以分辨，最 内科学疾病部分：视盘水肿症状及病史：好用接触镜配合裂隙灯检查，对该型诊断有极重要的价值。视盘边缘模糊一般多从视盘下方至上方开始，继而扩展至鼻侧边缘，最后颞侧方模糊，乃因视盘各部分神经纤维层密度不同，密度大的部位较早地出现肿胀。有无视网膜静脉自发性搏动对该型的判断有一定意义。但正常人有12%～20%可无静脉搏动，同时 内科学疾病部分：视盘水肿症状及病史：颅内压增高常显波动，如观察静脉搏动恰在颅内压升高的两个高峰波动间，颅内压降低至26.7kPa(200mmHg)以下，视网膜静脉搏动又可复见，甚至误诊。因此，确切意义仍有争论，但是该观察方便易行，作为一种参