中枢神经系统感染.pptxVIP

病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊 依据、治疗方法 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 脑囊虫病的诊断、治疗;概述（自学）;中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 病原微生物侵犯中枢神经系统 ■实质 被膜 血管 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病;CNS;概念;概念;中枢神经系统感染脑脊液特点;治疗方法;第一节病毒感染性疾病;E 病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变----中枢神经系病毒感染 EDNA病毒：单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒， 巨细胞病毒 ERNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒;E 发热\头痛呕吐 E 癫痫发作: 全身或部分性发作 E 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 E 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 E 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 E 颈强\脑膜刺激征(+) · 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等;;目的要求;病例 case;病例 case;任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月;2. 临床常见症状: 3 神经功能缺失：轻偏瘫\偏盲\失语\共济失调多 动\（震颤\舞蹈样动作） 3 癫痫： 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 3 精神症状：突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) \人格改变记忆丧失;3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷) 重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压增高, 脑疝形成而死亡;;HSV--嗜神经DNA病毒 Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人（90%） 少数儿童青年为原发性感染 Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官（10%）;病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;脑脊液 a 压力升高 a 细胞数增多, 重症可见红细胞，蛋白轻中度增高 确诊: HSV-IgG??异性抗体滴度呈4倍增加 (=2次) 期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒;脑电图;辅助检查;额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;辅助检查;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状意识 障碍, 癫痫发作局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;? 脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部等带状疱疹史 \病情轻\预后好CSF检出该病毒抗体 · 巨细胞病毒性脑炎:少见，免疫缺陷者，亚急性慢性 体液见巨细胞\PCR：CSF病毒核酸 e 急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑脊髓受损;治疗方法;治疗;治疗;治疗;治疗;预后;病例 case;病例 case;病例 case;o ic high;41;病例分析 Case Study;病例分析 Case Study;二、病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis);病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、 确诊依据、治疗方法 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 脑囊虫病的诊断、治疗;+ 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征 + 表现发热\头痛脑膜刺激征 · 病毒性脑膜炎是临床最常见的 无菌性脑膜炎(aseptic meningitis);病因发病机制;多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A B 埃可病毒等 主要由粪-口途径经肠道入血 →病毒血症→中枢神经系统;夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻 全身乏力) 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强Kernig征) 病程: 患儿常1w, 成年可持续≧2w;2. 幼儿可出现发热\呕吐皮疹等, 颈强较轻或 缺如 3 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 3 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹;CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常 a 咽拭子\粪便可分离肠道病