入户调查表建档立卡贫困户.docxVIP

入户调查表（建档立卡贫困户） 乡（镇）： 行政村： 户主姓名： 一、家庭基本情况 户籍人口（人） 纳入建档立卡贫困人口（人） 具有劳动能力人数（多少人挣钱） 主要致贫原因 ①因病；②因残；③因灾；④因学；⑤缺劳力；⑥缺技术；⑦缺技术；⑧缺动力；⑨其他 二、主要收入来源 生产经营性收入 工资性收入  种植业 养殖业 行 业 1： 行 业 2： 其他行业： 品种 面积（亩） 1. 2. 3. 品种 数量（只） 1. 2. 3. 务工行业 类 型 量化折股 收入（元) 收入（元) 收入（元) 收入（元) 财产性收入 土地流转、出租店面、房屋出租 其他：  类型 计划生育金低保金  收入（元） 转移性收入 五保金 生态补偿金 *养老保险金其他转移性收入 合计(元） 三、两不愁四保障  人均年收入（元) 吃 穿 未解决未解决 已解决已解决 ①钢混；②砖混；③砖木；④土坯、 3.住房安全 土木；⑤其他 享受易地扶贫搬 有保障 迁 享受危房改造 是否有义务教育 阶段辍学 4.教育保障 是否有就读高中 有保障 及以上未得到教 育资助 现住房结构：自缴新农合（180 现住房结构： 自缴新农合（180 元每人） 5.医疗保障 政府代缴新农合 费用 无签约医生 有签约医生 6.饮水安全 不安全 安全 四、帮扶责任人情况 帮扶责任人姓名 帮扶责任人单位 今年来您家几趟 对帮扶干部是否满意 不满意 满意 五、《两本手册》填写情况 是否错评错退： 结论 本户调查发现的主要问题： 附件 2 入户调查表（非建档立卡贫困户） 乡（镇）： 行政村： 农户姓名： 一、家庭基本情况 户籍人口（人） 具有劳动能力人数（多少人挣钱） 家中是否有下列人员 ①重病；②残疾人；③低保 二、主要收入来源  若重病，病名： 若残疾，残疾人数： 若低保，低保人数： 品种 面积（亩） 收入（元) 1. 生产经营性收入 种植业 2. 3. 品种 数量（只）  收入（元) 1. 养殖业 2. 3. 务工行业 收入（元) 工资性收入 行 业 1： 行 业 2： 其他行业： 类 型 量化折股 财产性收入 土地流转、出租店面、房屋出租 其他： 收入（元) 转移性收入 类型 收入（元） 计划生育金低 保 金 五保金 生态补偿金 *养老保险金其他转移性收入 合计(元） 人均年收入（元) 三、两不愁四保障1.吃 2.穿  现住房结构：  未解决未解决  已解决已解决 3.住房安全有保障 3.住房安全 有保障 享受易地扶贫搬迁 享受危房改造 是否有义务教育 阶段辍学 4.教育保障 是否有就读高中 有保障 及以上未得到教 育资助 医疗保障 饮水安全 自缴新农合（180 元每人） 不安全 政府代缴新农合费用 安全 是否漏评： 调查发现的主要问题： 结论 注：重点关注未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等群体。 调查人： 调查时间： 附件 3 黄坊乡贫困空壳村调查表 乡（镇）： 一、基本情况 行政村： 1.村属性： ①贫困村；②空壳村；③既是贫困村又是空壳村 2.村户籍人口 户 人 3.村内建档立卡贫困户 户 人 其中未脱贫建档立卡贫困户 户 人 二、村级收入情况（万元）（核查票据） 1.店面等资产出租 林地使用费 投资收益（入股分红和投资闽源电力等） 光伏电站收入 5.2017 年烟叶税返还 6.其他收入： （每年都有稳定的其他收入，非一次性收入） 7.村级组织运转经费补助 合计 三、村内基础设施 主村通硬化路 自然村通硬化路 农户饮水安全 自然村通电 村通网络 造福工程及危房改造完成情况四、基本公共服务 未通 均通硬化路 不安全均 通 电 均 通 网 全面完成 已通，宽 米。 部分未通硬化路，不通硬化路的自然村个。 安全 部分未通电，不通电的自然村 个。 部分未通网，不通网的自然村 个。全村居住在危房的 户， 其中建档立卡贫困户居住危房 户。 教育 医保 村级文化服务中心 小学生辍学率 % 其中贫困对象小学辍 % 学率 中学生辍学率 % 其中贫困对象中学辍 学率 % 村级卫生所个数 基本医疗保险参保率 是否有服务中心 所在位置 五、产业发展 名称 1. 2. 合作社或家庭农场 3. 4. 5. 是否达到退出标准： 调查发现的主要问题： 结论 调查人： 调查时间： 附件 4 建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表 序号挂钩单位 序号 挂钩单位 挂钩帮扶责 任人姓名 贫困户户主 姓名 村别 2018 年 月份主要帮扶措施及政策落实情 1 2 3 填报人： 3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。 附件 5 建宁县黄坊乡 2018 年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势 贫困 非贫 扶贫 户 困户 手册 村别 户 户 已完整填