中国公民办理因私护照申请表 (1).docVIP

申请编号条形码中国公民办理因私护照申请表 申请编号条形码 身份证号码 姓 名 性别 拼音姓 拼音名 民族 出生日期 年 月 日 出生地 婚姻状况 政治面貌 文化程度 联系电话 户口所在地 所属派出所 家庭现住址 邮政编码 本 人 身 份 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □其他人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □金融、保险系统人员 单位全称 职 务 单位地址 联系电话 前往国家或地区 属第（ ）次申请因私出国（境） 出 国 事 由 □定居 □旅游 □访友 □探亲 □商务□劳务 □自费留学 □单位公派留学 □国家公派留学 □继承财产 □应聘工作 □结婚 □其他事由 申请证件种类类别 □首次申领护照 □护照延期 □护照补发 □护照换发 护照加注内容：（ ） 护照换发原因：（ ） 原护照号码： 签发地： 有效期至： 年 月 日 家 庭 主 要 成 员 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 本 人 简 历 取证方式 □邮政速递 □到公安机关领取 邮寄地址 收件人姓名 邮政编码 联系电话 声明人签名：年 月 日不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明：本人是申请人的□父亲 □母亲 声明人签名： 年 月 日 不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 □父亲 □母亲 □监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是： 申请人签名： 年 月 日 申请人声明： 1、本人知道、凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将被追究法律责任。 贴 照 片 处 近期正面免冠半身 照片大小：48×33mm 头部宽度：21-24mm 头部长度：28-33mm 以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写 申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见 申请人所填各项内容： □属实 □不属实 法定不批准出境的情形： □不属于 □属于 申请人赴港澳地区： □同意 □不同意 负责人（签名）： （单位公章） 联系电话： 年 月 日 备注：1、已实行“按需申领护照”的地区，不属于登记备案人员、军人的内地居民免交些意见。2、法定不准出境的情形是：〔1〕刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；〔2〕人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；〔3〕被判处刑罚正在服刑的；〔4〕正在被劳动教养的；〔5〕国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 以下栏目由公安机关填写 受 理 机 关 意 见 受理人签字： 科领导签字： 〔公章〕 局领导签字： 审 批 机 关 意 见 受理人签字： 处领导签字： 公安机关备注 申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√” 此表可从网上下载打印（用A4纸正反面打印） 公安部出入境管理局监制（此表不收费，可复印）