围术期患者低体温防治专家共识(2023）.pptxVIP

围术期患者低体温防治专家共识 （2023版）前言 本共识由国家麻醉专业质量控制中心发起， 工作组成员由全国麻醉质控专家和麻醉学科专家组成。2022年５月16日启动共识制订工作，2023年４月14日完成定稿。 以“perioperative hypothermia””periopera-tive temperature” “thermal management”和”periopera-tive warming” 为关键词检索了Medline、Embase、Ovid和Cochrane图书馆数据库， 以 “围 （手） 术期低体温”、“体温保护”和“体温管理”为关键词检索了中国知网和万方数据知识服务平台数据库， 检索时间为建库至2023年４月13日。 本共识参考了相关指南５篇， 系统评价８篇， 纳入其他相关高质量临床试验、 队列研究、 病例-对照研究30余篇。 由专家组共同讨论， 提出相应章节的核心临床问题并撰写提纲， 提交工作组讨论通过。 于2022年11月11日完成初稿， 采用德尔菲法， 经过２轮专家讨论和沟通， 最终形成了15条推荐意见。概述 围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于３６ °C的一种临床现象， 发生率为７％～９０％， 可导致诸多不良结局。 防治围术期低体温已成为加速康复外科 （enhaced recovery after surgery，ERAS) 的重要环节。围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。投票赞成率： １００％ （３５／３５）。1：推荐意见 患者围术期发生低体温的危险因素很多， 主要包括患者因素、 手术因素、 麻醉因素 （包括药物因素）、 环境因素以及是否干预等（见表１） 在多重因素作用下， 患者发生低体温的概率明显增加。 目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。围术期核心体温低于３５.５ °C可能与心血管不良事件、手术部位感染等不良结局相关。 投票赞成率： ９７.１％（３４／３５）。2：推荐意见 围术期低体温可导致心血管不良事件 （如室性心律失常、 心肌缺血、 心肌梗死等）、 外科手术部位感染、 凝血／纤溶功能障碍、 输血需求增加、 麻醉药物效能和代谢改变、 患者术后苏醒时间延长和寒战等不适症状增加等 （见表２）， 而出现上述情况的患者核心体温为 ３４.５～３５.５ °C。 低体温导致手术部位感染 （主要为浅表感染） 发生率增高３倍， 心脏不良事件 （主要是室性心律失常） 发生率增高２倍， 保温可降低３６％的临床输血率。 非心脏大手术患者术中核心体温应维持于３５.５～３７.０ °C。手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。 投票赞成率： １００％ （３５／３５）。3：推荐意见 围术期患者的体温监测部位和方法应尽可能与进入手术室前保持一致。术中持续进行每隔15～30 min 监测 1次体温，且术后麻醉恢复室内仍需进行体温监测。 核心体温测量准确性由高至低的部位为血液（肺动脉、 颈内静脉、 股动脉等）、左心房相邻的食管下段１/3、 鼻咽部、 膀胱、 直肠、 口腔、 鼓膜、 颞动脉等。 在全身麻醉期间， 食管或鼻咽通常是最实用温度监测部位，探头尖端的目标位置是食管的下１/3或鼻孔下10～20cm。 新型体温监测方法 （如电子体温计和红外线体温计等） 具有快速、 精确、 舒适的优势， 已逐渐取代传统的水银体温计。 本专家共识明确了患者体温监测的时机、 频率和常用监测方法 （见表３）结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为３６ °C。 投票赞成率： １００％ （３５／３５）。4：推荐意见 目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于３６ °C。 围术期低体温防治的具体措施主要包括 ： （１） 物理保温措施， 主要分为被动保温、 主动保温和增加环境温度；（２） 药物干预措施被动保温措施应贯穿整个围术期， 主动保温措施优于被动保温措施， 复合保温方法更利于维持患者围术期体温稳定， 从而有效预防低体温的发生。 当患者体温＜３６ °C时应开始主动保温， 主动保温方式首选充气加温， 充气加温效果与手术体位、 温度设定和加温部位相关。 投票赞成率： １００％ （３５／３５）5：推荐意见被动保温：进热量滞留，应贯穿于整个围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、 反光毯和隔热毯等隔热措施。主动保温：主要指利用加热装置产生热量应用于皮肤和其他外周组织。 充气加温设备，属于对流加热，是目前临床广泛使用的主动加温方法之一。 静脉输液加温设备，包含各类隔热静脉输液管道、 水浴