极低出生体质量儿母亲初乳管理的质性研究.docxVIP

? ? 极低出生体质量儿母亲初乳管理的质性研究 ? ? 马繁荣, 邹平林, 董 莉, 焦丽娜, 徐 莉 (1.江苏省连云港市妇幼保健院 新生儿科, 江苏 连云港, 222000;2.江苏省连云港市第二人民医院 新生儿科, 江苏 连云港, 222000) 极低出生体质量儿(VLBWI)是指出生体质量为1 000～1 499 g的早产儿[1], 占所有早产儿的8%[2], 出生后需进入新生儿重症监护室(NICU)接受相应治疗。初乳口腔免疫治疗、早期初乳微量喂养能够提升VLBWI的免疫力，降低喂养不耐受发生概率，缩短早产儿达到全肠道喂养的时间[3-4], 还可促进早产儿神经系统发育[5]。然而，大多数VLBWI母亲并不了解初乳对VLBWI的临床意义，且对产后初乳分泌的重要性了解甚少，导致初乳分泌量减少，进而使VLBWI的初乳口腔免疫治疗、初乳微量喂养无法顺利进行。VLBWI出生后与母亲通常处于母婴分离状态，故母亲需通过吸乳器或手工挤乳方式促进初乳分泌并收集于储奶袋中运送至NICU[6]。临床对初乳采集和运送的要求较严格，了解VLBWI母亲对初乳采集和运送的感受与体验极为重要，可为制订住院VLBWI初乳口腔免疫治疗和初乳微量喂养的管理方案提供参考。 1 对象和方法 1.1 研究对象 本研究参照THORNE S[7]的解释性描述方法进行研究设计。解释性描述研究是基于临床现象的小型质性研究，可在主观感知中识别主题和模式并形成知识，从而增强对研究现象的理解，促进临床实践的发展。本研究采用目的抽样法选取2019年5—11月连云港市妇幼保健院、连云港市第二人民医院NICU收治的24例VLBWI母亲作为访谈对象，通过半结构化一对一深度访谈的方式调查VLBWI母亲对初乳收集和运送的感受与体验。纳入标准: ① 年龄18岁以上者; ② 出生胎龄27～34周VLBWI的母亲; ③ 出生体质量为1 000～1 499 g早产儿的母亲; ④沟通能力良好者。排除标准: ① 合并母乳喂养禁忌证者，如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、使用哺乳期禁忌药物等; ② 有严重视听障碍或认知障碍者; ③ 住院7 d内放弃治疗或死亡VLBWI的母亲。本研究经连云港市妇幼保健院伦理委员会(审批号LYG-MER2019013)、连云港市第二人民医院伦理委员会(审批号2019L032)批准，各研究对象均知情同意并签署知情同意书。 1.2 资料收集方法 NICU责任护士负责收集VLBWI的临床信息，科研护士负责联系符合纳入标准与排除标准的患儿母亲并介绍研究相关信息和目的，询问其参与研究的意愿，筛选出愿意参加本研究者。科研护士于VLBWI入院治疗第8天时对其母亲进行一对一访谈，地点为NICU的患者家属接待室，平均访谈时间为30 min。 根据研究目的制订访谈提纲: ① 话题1, 初乳分泌和收集情况。问题包括“您可以分享初乳分泌和收集情况吗”“初乳的分泌时间、量和收集方法、频率”。② 话题2, 影响初乳分泌、收集的因素。问题包括“您是否了解影响初乳分泌与收集的相关因素”“您认为哪些是主要影响因素”。③ 话题3, 初乳运送。问题包括“医院提倡为早产儿提供初乳喂养，您如何运送初乳”“您对于运送初乳方面有何感受”。④ 话题4, 支持。问题包括“在初乳收集、运送方面，医院为您提供了什么支持”“在初乳收集、运送方面，家人为您提供了什么支持”“在初乳收集、运送方面，您最希望得到什么支持”。 1.3 数据分析方法 每次访谈均于受访者同意后录音，然后将语音逐字转化为文字。采用持续比较的方法分析已收集数据与新收集数据，并根据解释性描述方法将数据分类为各个主题[7]。将VLBWI及其母亲的人口统计学资料与临床资料数据输入SPSS软件进行描述性分析。 2 结 果 2.1 人口统计学资料与临床资料 24例VLBWI及其母亲的人口统计学资料与临床资料见表1。 表1 24例VLBWI及其母亲的人口统计学资料与临床资料 2.2 初乳管理相关问题的归纳结果 2.2.1 主题1: VLBWI母亲早吸乳、规律性吸乳不能有效实施。产房、手术室、病房未形成有效促进产妇初乳分泌的闭环管理，母婴分离后未能尽早建立泌乳机制。产妇A称“孩子因早产转入新生儿科住院，无法正常实施早接触、早吸吮”; 产妇B称“分娩后转回病房，护士指导的挤奶频率为每天8～10次，每次20～30 min, 但由于母婴分离，无法有效保障挤奶依从性”; 产妇C称“乳汁分泌量无法达到预期，虽然分娩后助产士会协助挤奶，病房护士也会开展宣教，但对于有效保持初乳分泌的方法与措施仍未能系统了解”。 2.2.2 主题2: VLBWI母亲未掌握初乳采集技巧及吸乳设备使用方法。病区、产房未配备充足的吸乳设备，而不同产妇自行购置的商用吸乳器功能不一，护士不能全面、专业、个性化