门禁权限申请表-实验室.docVIP

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附件一: XX大学人类表型组研究院 实验室门禁权限申请表 申请人信息 (可多人同时申请) 姓 名 工号/学号 身份证号 (短期访客填写) 电 话 职务 申请 房间 (跨部门/平台及临时门禁卡申请,请写明事由) 门禁期限( 年 月 日 - 年 月 日) 实验室准入条件完成情况 ①是否已参加校安全考试,并获得考试合格证???□是??□否 ②是否已参加院安全考试,并获得考试合格证???□是??□否 ③是否已参加实验室安全培训,并有培训和/或考核记录???□是??□否 ④是否已与实验室所属部门签订《安全承诺书》??□是??□否 ⑤是否已领取了实验防护用品,并接受了相关培训???□是??□否 核查人签字: 日期: 实验室所属部门意见 负责人签字: 日期: 行政办公室意见 签字: 日期: 办理时间:每周一、三 8:30-11:30 办理地点:行政楼XX室 联 系 人:XX

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